膝关节半月板损伤.课件.pptVIP

. 骨一科  膝关节半月板损伤的护理 地点： 时间： 参加人员： 2 半月板的生理功能 3 半月板损伤的临床表现 4 半月板损伤的治疗 5 半月板损伤的护理 主要内容： 6 半月板损伤的健康教育和出院指导 1 半月板的概述 半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。 概 述： 分内、外侧两个半月板. 内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。 外侧半月板呈“O” 形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的 减轻震荡 维持关节稳定 传导载荷 协助润滑 是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。 半月板损伤 接触性暴力 非接触性暴力 运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时 外翻、内翻、过伸位加上旋转 过劳伤 长期从事体力劳动，过度负重 损伤机理： 屈膝 旋转 半月板损伤多以青壮年居多，多数是因为日常生活中不正确使用关节、不注重关节保养造成的。 复合撕裂 瓣状撕裂 放射性撕裂 斜行撕裂 最常见，撕裂可延伸至半月板的全层或部分，通常呈垂直方向 是从半月板的游离缘到半月板体部的全层撕裂 从半月板游离缘延伸到滑膜缘，呈完全撕裂或不完全撕裂 类似斜行撕裂，水平劈裂的成分通常大于单纯垂直方向的撕裂 发生在内侧半月板的后半部、外侧半月板的中部或盘状半月板 纵形撕裂 水平撕裂 多见于慢性半月板病损或老年退行性半月板 撕裂类型 退变性撕裂 水平撕裂（鱼嘴样撕裂） 半月板边缘破裂，血管损伤而产生关节积血和积液 破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动 关节病变常表现为肱四头肌萎缩萎缩程度与病程呈正比 走路时感觉关节不平，有滑落感，尤以上下台阶最明显 临床表现 关节间隙压痛 麦氏征（+） 关节肿胀 肱四头肌萎缩 过屈、过伸试验 麦氏征：疼痛，突出，弹响 诊断方法 关节造影对半月板损伤的的显示效果较好，但此项检查具有创伤性 MRI检查提高了半月板损伤的诊断价值 膝关节正侧位X线片对鉴别诊断有参考价值 关节镜能清楚地显示半月板的形态、有无撕裂和撕裂的类型，是直接的形态学检查 嘱患者仰卧，放松患肢，术者左手拇指按摩痛点，右手捏踝部徐徐屈曲膝关节并内外旋转小腿，然后伸直患膝，初期可在膝关节周围和大腿前部施以揉等手法以促进血液循环，加速血肿消散。 对膝关节交锁的患者亦可采用屈伸手法解除交锁，患者仰卧，屈膝屈髋90°，一手握持股骨下段，术者握持踝部，二人相对牵引，术者可以外旋转小腿几次。然后使小腿尽量屈曲，再伸直下肢，即可解除交锁。 急性损伤期用夹板或石膏托固定膝关节于 170°休息位3-4周，并鼓励患者同时进行 下肢肌肉的主动收缩锻炼，防止肌肉萎缩。 去除固定后，可指导膝关节的伸曲活动和步 行锻炼。 经保守治疗无效的半月板损伤应尽量早期 手术切除，为减少生物力学的改变，避免 骨关节炎的发生，应在膝关节镜下手术。 仅切除松弛、不稳定的破碎半月板组织 切除半月板较大部分，用于复合型撕裂 半月板周缘或连接处撕裂伴软组织损伤 半月板周围附着部5cm内撕裂前后角完好 手术治疗 病历介绍 43床，何国生，患者男，36岁。因摔伤致左膝部肿痛3天，于2015年9月1日08:00入院，T:36.5P:84,R:21,BP:106/70，入院后，抬高患肢制动，积极完善相关检查及术前准备。09月2日于09:35在腰硬联合麻醉下经关节镜下行左膝内侧半月板成形术。于11:30由平车返回病房，神志清楚，精神一般，暂禁食水，取去枕平卧位休息，患肢末梢血运良好， 遵医嘱治疗予以预防感染，消肿止痛，补液对症处理。14:25予以保留导尿，17:30取平卧位休息，指导进清淡易消化饮食。09月3日11:45拔除导尿管，13:20患者小便已自解，术后恢复顺利，于09月09日出院，给予出院指导。 术前 术后 护理措施 肢体护理 术前加强肌力练习，防止肌肉萎缩，缓解术后可能因伤口疼痛影响练习 一般护理 评估患者全身状况，督促患者完成术前各项检查。检查患者的皮肤完整情况，术前常规6-8h禁食、禁水，确保术中安全。 心理护理 术前评估患者心理状态，向患者介绍手术的方法、优点及半月