常见病辨证论治举例导论.ppt

常见病的辨证论治举例（二） 云南中医学院中药学院 杜瀛琨 十一、淋证 1．热淋 【症状】小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或寒热，口苦，呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结。苔黄腻，脉滑数。 【治法】清热利湿通淋。 【方药】八正散（木通、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、大黄、山栀子、灯心草）加减。 2．石淋 【症状】尿中有砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。若病久砂石不去，可拌见面色少华，精神委顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。 【治法】清热利湿，排石通淋。 【方药】石韦散（石韦、滑石、车前子、冬葵子、瞿麦）加减。 3．气淋 【症状】实证表现为小便涩滞，淋沥不断，少腹满痛，苔薄白，脉沉弦；虚证表现为少腹坠胀，尿有余沥，面色白，舌质淡，脉虚细无力。 【治法】实证宜利气疏导；虚证宜补中益气。 【方药】实证可用沉香散（沉香、石韦、滑石、当归、陈皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行）加减。虚证可用补中益气汤（人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）加减。 4．血淋 【症状】实证表现为小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数；虚证表现为尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。 【治法】实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，补虚止血。 【方药】实证可用小蓟饮子（生地黄、小蓟、滑石、通草、炒蒲黄、淡竹叶、藕节、当归、山栀子、干草）加减；虚证可用知柏地黄丸（熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、知母、黄柏）加减。 5．膏淋 【症状】实证表现为小便混浊，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，舌质红，苔黄腻，脉虚数；虚证表现为病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。 【治法】实证宜清热利湿，分清泻浊；虚证宜补虚固涩。 【方药】实证可用程氏萆薢分清饮（川萆薢、黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子）加减；虚证可用膏淋汤（山药、芡实、龙骨、牡蛎、生地黄、党参、白芍）加减。 6．劳淋 【症状】小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，病程缠绵，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力。舌质淡，脉细弱。 【治法】补脾益肾 【方药】无比山药丸（赤石脂、茯神、巴戟肉、干地黄、山茱萸、牛膝、泽泻、山药、五味子、肉苁蓉、杜仲、菟丝子）加减。 十二、阳痿 1．命门火衰 【症状】阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。 【治法】温肾壮阳 【方药】右归丸（地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶）或赞育丸（熟地、当归、杜仲、巴戟肉、肉苁蓉、淫羊藿、蛇床子、肉桂、白术、枸杞子、仙茅、山茱萸、韭子、附子、或加人参、鹿茸）加减。 2．心脾两虚 【症状】阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏。舌淡，苔薄白，脉细弱。 【治法】补益心脾 【方药】归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、炒酸枣仁、龙眼肉、木香、甘草、当归、远志、生姜、大枣）加减。 3．恐惧伤肾 【症状】阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多恶梦，常有被惊吓史。苔薄白，脉弦细。 【治法】益肾填精 【方药】大补元煎（人参、山药、熟地、杜仲、枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草）加减。 4．肝郁不舒 【症状】阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏。苔薄白，脉弦。 【治法】疏肝解郁 【方药】逍遥散（柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜）加减。 5．湿热下注 【症状】阴茎痿软，阴囊潮湿，搔痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼热，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦。舌红苔黄腻，脉滑数。 【治法】清利湿热 【方药】龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、山栀子、木通、车前子、柴胡、甘草、当归、生地黄）加减。 十三、郁证 1．肝气郁结 【症状】精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷暖气，不思饮食，大便不调。月事不行。苔薄腻，脉弦。 【治法】疏肝解郁，理气畅中。 【方药】柴胡疏肝散（柴胡、枳壳、白芍、炙甘草、香附、川芎）加减。 2．气郁化火 【症状】急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦数。 【治法】疏肝解郁，清肝泻火。 【方药】丹栀逍遥散（当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、甘草、煨姜、薄荷、丹皮、栀子）加减。 3．血行郁滞 【症状】精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，或胸胁疼痛，