呼吸系统基本病变影相学表现.ppt

呼吸系统基本病变的影像学表现 支气管阻塞性改变 原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：肿瘤、淋巴结增大压迫 。 后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。 两肺阻塞型肺气肿 影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。 局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿： 一叶性肺气肿： 影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。 阻塞性肺不张 1一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞引起。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。 2肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞引起。 影像表现：肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。 肺段不张或肺小叶不张 肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。 小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别 阻塞性肺炎 阻塞相应部位见到片状、斑片状阴影。严重者可发展为肺脓肿。其特点是抗感染治疗有效，但是吸收缓慢或吸收不完全，且在同一个部位反复发生。  渗出性病变与实变 渗出性病变与实变（exudation and consolidation）渗出是机体对急性炎症的反应，当肺泡内的空气被渗出物所代替时，发生渗出性病变与实变。渗出物内含浆液、炎性细胞和纤维组织。见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram） 腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影。 右肺上叶大叶性肺炎渗出实变 增殖性病变 增殖性病变（proliferation）是肺慢性炎症病变的反应，其病理基础为肺浸泡内肉芽组织增生。常常见于肺结核及各种肺慢性炎症。 影像表现：斑点状、结节状，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。 肺纤维化 肺纤维化（fibrosis）是指增殖性病变肉芽组织被纤维组织代替或包围，是肺部病变的一种修复和愈合的表现。 可局限性、弥漫性、块状纤维化等不同类型。局限性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。 弥漫性纤维化见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。 钙化 钙化（calcification） 一般发生在退行性变或坏死组织后，钙盐沉积于病变破坏区所致。为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；以及肺肿瘤和肺转移等等。 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症，原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。 空洞 空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。 1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。 2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下的空洞。 3、厚壁空洞：洞壁3mm, 。 空腔 空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。 先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。 表现：空腔壁1mm空腔，厚度均匀，光滑，可有腔内液平面。 肿块 肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。 多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。 肺门改变 肺门增大 肺门缩小 肺门移位 肺门密度增高 胸腔积液 胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量 中等量 大量 局限性： 包裹性积液 叶间积液 肺底积液 纵隔包裹性积液 少量（300ml）游离性胸腔积 少量（300ml）游离性胸腔积 ? 患侧膈肋角变钝； ? 深呼吸气时，可随呼吸上下运动； ? 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。 ? B超、CT、MRI对少量积液敏感。 叶间积液 叶间积液： ? 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。 ? 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影； ? 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。 胸膜病变-气胸 气