后颅窝肿瘤手术后气管插管患者非计划性拔管原因剖析.docVIP

后颅窝肿瘤手术后气管插管患者非计划性拔管原因剖析 　　摘要：目的 探讨我院后颅窝肿瘤手术患者非计划性拔管的特点、原因，为临床护理降低该事件的发生提供科学依据。方法 针对2013年1月～7月我院神经外科监护室收治的156例后颅窝肿瘤手术后气管插管患者进行跟踪、分析。结果 健康宣教不到位、保护性约束无效、气管插管时间长、导管固定不当及医护人员素质等是导致非计划性拔管的主要原因。结论 针对上述原因制定针对性措施，实施后非计划性拔管率明显下降，值得推广。 　　关键词：后颅窝肿瘤；气管插管；非计划性拔管；护理 　　后颅窝肿瘤手术后的患者病情较重，常有咳嗽发射减弱、进食呛咳等后组颅神经损害，需要带气管插管回重症监护病房（NICU ），以保持呼吸道通畅，而且术后患者需要长时间带管，又不适合使用镇静剂，致使患者难以忍受，常会发生非计划性拔管，导致通气不足、气道损伤，清理呼吸道低效等严重后果，成为此类患者救治过程中的紧急事件。2013年1月～7月，我院神经外科监护室共收治156例后颅窝肿瘤手术后气管插管患者，均为经鼻气管插管，平均带管时间为2.5d，其中12例发生非计划性拔管，非计划性拔管率为7.7%。现将拔管原因进行分析并结合实际工作制定解决方案，经实际验证，方法行之有效、对降低非计划性拔管的发生有积极作用。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组12例，男10例，女2例；患者年龄6～56岁。桥小脑角区肿瘤5例，小脑肿瘤 2例， 脑干肿瘤 2例，四脑室肿瘤1例，岩骨斜坡区肿瘤1例。均为自行拔管。术后24h内自行拔管1例，术后24～48h自行拔管9例，术后48～72h自行拔管2例。未行保护性约束自行拔管3例，保护性约束自行拔管9例。自行拔管后立即给予保持呼吸道通畅，吸氧，普米克令舒雾化吸入等处理，2例患者意识状态逐渐变差并出现不同程度呼吸道梗阻症状，如烦躁、呼吸困难、血氧饱和度下降等，行气管切开。 　　1.2护理对策 　　1.2.1加强业务学习 非计划性拔管是后颅窝肿瘤术后患者严重的紧急事件，需提高认识，对所有护士进行培训，尤其是工作3年以内的年轻护士。包括气管插管护理及插管方法相关知识、套管脱落判断评估及对策等。发现问题及时与医生沟通，防止非计划性拔管的发生 。对已经发生非计划性拔管的案例，找出发生原因及应对措施，集中学习，避免此类差错再次发生。 　　1.2.2有效的保护性约束 手术前向患者和家属解释气管插管均难以忍受，术后均需保护性约束，并解释其方法、目的和意义，得到理解并请家属签署知情同意书。手术后24h内不论患者意识是否清醒，均给予保护性约束。一般情况下约束上肢及胸部。上肢利用附有软垫的约束带将患者的腕部固定在床栏上，胸带固定胸部，防止患者突然坐起扭头导致非计划性拔管的发生。约束时要注意松紧适宜，上臂约束带不能固定在离患者头部太近的地方[3]，不能接触到气管插管为宜。必要时可加用保护性手套，以限制手指的活动度。24h后充分评估患者对气管插管的耐受程度，对有拔管倾向的患者给予继续约束。患者变换体位时，将解除的约束带缠绕在自己手腕上，防止患者自行拔管[4]。 　　1.2.3加强健康宣教 有研究表明，有效的健康宣教能减少非计划性拔管的发生。手术前1d，责任护士向患者及家属做术前宣教，包括气管插管安置的必要性、方法、护士护理的要点等。尤其要强调吸痰过程有可能带来的痛苦。得到患者和家属的谅解，鼓励患者战胜痛苦，安全度过危险期。术后患者清醒后，告知患者手术情况、监护室环境及医务人员配置、气管插管及吸痰的重要性等。给患者以安全感和归属感，减少焦虑恐惧心里。动态评估患者心里变化，出现问题及时给予解答及解决，以减少非计划性拔管的发生。 　　1.2.4妥善固定气管插管 牢固固定气管插管，通常采用粘性比较高的稠胶布两条，每条缠绕气管插管近鼻端两圈，呈X型交叉固定于脸部。但要注意的是，脸部油脂较多的患者，胶布不能固定牢固，可使用稀释后的酒精擦拭局部，待干后再贴胶布以牢固。对于鼻腔分泌物多，脸部皮肤松弛的患者，可加用布带系紧气管插管再绕头一圈系牢。棉绳中间部分外套1根空心橡胶止血带，长约15cm，绕过后颈部，松紧以能伸进1指为宜，两端绕气管插管1圈打死结固定[5]。如翻身时勿牵拉气管插管，注意监测血氧饱和度指标及管道固定情况。 　　1.2.5保持气管插管通畅，加强气道湿化 保持气道通畅及时吸痰，吸痰动作要轻柔，给予雾化吸入， 保持气道湿化。机械通气患者，可使用加温湿化装置进行气道湿化。无机械通气者，通畅给予0.45%生理盐水持续雾化吸入就能有很好的湿化作用。对于痰液特别粘稠者，可加用碳酸氢钠持续气道湿化联合氨溴索雾化吸入[6]。对于痰液过于稀薄，需经常吸痰时，提示湿化过度，应适当减少雾化次数。 　　1.2.6高危时段，护理人员合理