支气管哮喘诊断与治疗研讨.pptVIP

支气管哮喘的诊断与治疗中山市中医院内三科 黄进 内 容 支气管哮喘的概况 支气管哮喘的诊断和分级 支气管哮喘的治疗 支气管哮喘的定义 一种由多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病 这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作 这些症状通常与患者广泛多变的气流受限有关，这种气流受限常可自行缓解或经治疗后缓解 支气管哮喘的定义2014 哮喘是一组异质性疾病，常见特征是慢性气道炎症。其特点是具有呼吸症状病史，包括喘息、气短、胸部发紧和咳嗽，症状及程度可随时间变动而变化，并伴可变性气流受限。 哮喘的病理生理学改变 气道高反应 支气管收缩 气道水肿 气道重构 导致哮喘发生的危险因素 环境因素 室内过敏原 室外过敏原 呼吸道感染 职业致敏物 吸烟（主动/被动） 空气污染（室内/外） 饮食 支气管哮喘的诊断 病史 症状 体格检查 诊断和检测方法 肺功能 肺量仪 呼气峰流速 气道反应性测定 气道炎症的非创伤性标记物检查 过敏状态检查 临床诊断 临床症状： 发作性呼吸困难、喘息、咳嗽以及胸闷 体格检查： 最常见的体检异常是听诊闻及哮鸣音 严重哮喘急性发作时，听诊不到哮鸣音。通常会有其他表示病情恶化或严重度的体征，如紫绀、困倦、说话困难、心动过速、桶状胸、辅助呼吸肌参与以及肋间内陷等 临床诊断 实验诊断方法 提示哮喘的FEV1 可逆性标准：较吸入支气管扩张剂前改善≥12%和＞200ml FEV1/FVC 比值：正常＞0.75～0.8，儿童可能＞0.9，小于该值提示气流受限 吸入支气管扩张剂后PEF增加60L/min（或较吸入前PEF 改善≥20%）；或PEF 日间变异率≥20%（每日2 次，均超过10%） 气道反应性测定：引起FEV1 一定程度下降（通常20%）的激发浓度（或剂量） 气道炎症的非侵入性指标：没有吸入糖皮质激素的哮喘患者呼出一氧化氮水平高于无哮喘者 过敏状态的测定：SPT（skin Prick test）或血清特异IgE 如何选择肺功能检查项目 诊断分级 急性发作期（acute exacerbation） 轻度、中度、重度、危重 非急性发作期或慢性持续期（chronic persistent） 控制、部分控制、未控制 新发或尚未治疗者： 间隙发作、轻度持续、中度持续、重度持续 非急性发作期是指症状已相对缓解，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。 哮喘急性发作是指气促、咳嗽、喘息、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。 病情严重程度的分级（缓解期） 分 级 临 床 特 点 间歇状（第1级） 症状每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20% 轻度持续（第2级） 症状≥每周1次，但每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状每月2次，但每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%~30% 中度持续（第3级） 每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%~79%预计值或PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% 重度持续（第4级） 每日有症状