医学常见的布氏杆菌病.ppt

布氏杆菌病 感染性疾病科 李涛 病原学 本菌为短杆菌，无芽孢和鞭毛，革兰氏染色阴性，常用科兹洛夫斯基氏法染色成红色。 胞内寄生菌，可感染牛、羊等家畜，在其脏器或分泌物中长期存活。 为需氧菌或兼性厌氧菌， 在普通培养基生长不佳， 需要延长培养时间。 流行病学 传染源： 患有布氏杆菌病的患者、病畜。 传播途径： 通过消化道、呼吸道、皮肤黏膜等多种途径。 如：食用未消毒的乳制品和未煮熟的病畜（牛、羊）；给病畜接羔、屠宰、剪羊毛等皮肤接触；吸入病菌污染环境后形成的气溶胶，通过呼吸道进入人体。 易感人群： 人群普遍易感。主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆等地区，其他各省均有病例发生。 多发生于春、夏、秋季 临床表现 潜伏期一般为1—3周，平均为2周，部分病例潜伏期更长。 临床表现多种多样，无特异性，全身多系统均可以受累，或以某一器官或系统受累为主，易误诊误治。 ①、发热：典型病例表现为波状热，伴寒战、头痛，可见于各个期患者，部分为不规则热。 ②、多汗：急性期出汗尤重。 ③、肌肉关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节痛，部分病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍。 ④、乏力：几乎全部病例均有此表现。 ⑤、肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。 ⑥、其他：如男性可有睾丸炎，女性可有卵巢炎，少数有心、肾及神经系统受累表现。 布氏杆菌性脊柱炎： 布氏杆菌侵犯骨骼肌肉系统引起椎间盘炎、骶骨关节病、外周关节炎、腱鞘炎等； 布氏杆菌性脊柱炎的发病率为2-5%，其中腰椎（L4/5）为发病率最高的部位； 腰椎感染的局部表现为：持续 性剧烈腰痛，局部压痛，叩击 痛，肌肉痉挛，脊柱活动受限，常处于固定姿势； 注意与脊柱结核进行鉴别。 神经型布氏杆菌病 不同程度的发热，头痛、脑膜刺激症状、抽搐、双下肢无力、下肢肌力减退、视物模糊等表现； 表现可与以下疾病疾病相同：脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脊髓炎、神经根神经炎、神经脱髓鞘病变等 腰穿检查可见：颅内压升高，脑脊液细菌培养阳性，脑脊液细胞数、蛋白均升高，脑脊液葡萄糖、氯化物下降等表现 布氏杆菌凝集试验阳性，血培养阳性。 布氏杆菌性附睾、睾丸炎 通过血行途径感染泌尿生殖系统导致附睾炎、睾丸炎等，通常尿常规检查正常且无下尿路刺激症状； 发病率占布氏杆菌病患者5.3-12.7%，误诊率高； 特征性临床表现：阴囊肿大、触痛明显、伴有发热、寒战等症状； B超显示：受累睾丸、附睾血流丰富，伴有不同程度的鞘膜腔内积液，可见细网状回声分割。 诊断 应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断 ①、流行病学史：发病前有家畜或畜产品、布氏杆菌培养物等有密切接触史，或生化在布病流行区； ②、临床表现：发热、乏力、多汗、肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结合睾丸肿大等表现； ③实验室检查（免疫学/病原学）显示阳性和（或）分离到布氏杆菌者。 ④、隐性感染病例：流行病学，符合免疫学和病原学检查表现，但无临床表现。 诊断 一般检查： （1）血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，可出现异常淋巴细胞。 （2）血沉：急性期血沉可加快，慢性期多正常； 免疫学检查： （1）平板凝集试验：阳性，用于初筛。 （2）试管凝集试验：滴度为1:100阳性及以上或病程一年以上滴度1:50阳性及以上。 （3）补体结合试验：滴度1:10阳性及以上。 （4）布病抗人免疫球蛋白试验：滴度1:400阳性及以上。 病原学检查：血液、关节液、骨髓、尿液、淋巴组织等培养到布氏杆菌（金标准，阳性率＜50%）。 鉴别诊断 1、伤寒、副伤寒：以持续高热、表情淡漠、缓脉、肝脾肿大为主要表现，无肌肉、关节、多汗等布氏杆菌病表现。肥达反应（+），伤寒杆菌培养（+） 2、风湿热：均可出现发热及游走性关节痛，多合并风湿性结节及红斑，合并心脏损害。而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极少见； 3、风湿性关节炎：均为关节疼痛严重，反复发作，多有风湿热病史，见于大关节，关节腔积液少见。血清抗“O”滴度升高。 4、其他：要与结核病、败血病、病毒性脑炎鉴别。 治疗 抗菌治疗：早期、联合、足量、足疗程，防治反复和慢性化。常用：四环素类、利福霉素类，亦可以喹诺酮、磺胺类、三代头孢类药物等。 （一）急性期治疗： 一线用药：多西环素和利福平治疗 二线药物：多西环素联合复方新诺明或妥布霉素；利福平联合氟喹诺酮类。 （二）慢性期治疗 多采用四环素类、利福霉素类药物，需要2-3个疗程。 治疗 并发症治疗 1、合并睾丸炎：在以上基础上可加重少量激素； 2、合并脑膜炎：加用三代头孢，脱水对症治疗； 3、合并心内膜炎、脊柱炎等：加用三代头孢，必要时外科治疗。 特殊人群治疗 儿童：使用利福平联合