肿瘤筛查技术教材课程.pptVIP

肿瘤筛查 目前肿瘤检测的手段 一、影像学检测 通过X线、B超、CT、核磁共振成像等手段。通常可发现时肿瘤基本已经错过治疗的最佳时机。 二、肿瘤标志物检测 简单易行，选择合适的肿瘤标志物便于早期发现 三、医生问询 目前对肿瘤的筛查一般采取3种方式结合的方式，因为任何一种方式对于早期肿瘤筛查不能作为确诊的依据。 四、病理切片检测（金标准） 病理切片结果出来时肿瘤已经到了中晚期了 。 目前TM检测技术平台 胶体金法（国家已不再批准新文号） 敏感度低一般达到ng水平,用于定性检测 酶联免疫法（目前多用于定性试剂,敏感度ng水平） 化学发光法（敏感度高，达到pg水平，线性范围宽） 电化学发光免疫分析法（试剂成本高，需要配套全自动仪器ROCHE） 常用肿瘤试剂项目 肿瘤标志物 器官定位 提示的肿瘤 CEA 广谱 结肠直肠癌，乳腺癌 AFP 肝脏 睾丸癌，肝细胞癌 CA125 卵巢 卵巢癌，胰腺癌，肺癌，乳腺癌 CA19-9 消化道 胰腺癌，胆管癌，胃癌，肠癌 CA72-4 胃 胃癌，卵巢癌 CA15-3 乳腺 乳腺癌 CA50 广谱 胰腺癌，肝癌，卵巢癌，肠癌，胃癌，肺癌 PSA 前列腺 前列腺癌 HCG 子宫 胚胎细胞癌，滋养层肿瘤 NSE 肺 小细胞肺癌，神经内分泌系统肿瘤 SCC 鳞癌 鳞状细胞癌（肺、食道、上鄂、宫颈、皮肤） CYFRA 21-1 肺 非小细胞肺癌 肿瘤标记物的理想状态与实际情况 理想状态 实际状态 灵敏度、特异度 均100% 不能达到100%，此消彼长的关系 器官特异性 TM为一种器官所特有,测定该TM浓度即可对于肿瘤进行定位 除PSA等少数TM，大多数不具器官特异性 肿瘤分期相关性 肿瘤越大或肿瘤越晚期,TM浓度越高 具有部分相关性 疗效监测 TM浓度越高,预后越差,反之亦然 TM浓度越高,预后越差,反之亦然 预测价值 能预测真正有病和无病的人群 具有部分预测价值 理想中的肿瘤标志物 ⑴ 灵敏度100%；灵敏度＝真阳性结果总数/患病人群总数 ⑵ 特异性100%；特异性＝真阴性结果总数/对照组人群总数 ⑶ 器官特异性；（目前只有PSA） ⑷ 与肿瘤的大小或分期有关； ⑸ 与预后有关； ⑹ 监测肿瘤的复发。 然而目前所应用的肿瘤标志物均未达到上述要求，但如正确合理使用，仍有很大临床价值，关键是要正确评价肿瘤标志物检测的临床意义。 * 细胞角蛋白肿瘤标记物 细胞骨架区主要成份，在正常人体液中表达极低 最有可能实现肿瘤早期筛查的肿瘤标记物 几乎对所有上皮源肿瘤都有特异性表达，具有广谱性 细胞角蛋白做为肿瘤标志物的特点 早期性 细胞角蛋白是正常细胞的骨架成分，细胞凋亡导致一些凋亡相关的蛋白酶（Caspases）的激活，这些特异性蛋白酶作用于细胞角蛋白中的一些特殊位点而导致一些特异性片段的产生。 广谱性 与恶性肿瘤细胞的高度生长与增殖相关。在细胞高度分裂的过程中，细胞角蛋白正常的生物合成及修饰发生异常而导致大量片段的产生。 （1）灵敏度高：K18试剂盒对胃癌的灵敏度为62.50% K19试剂盒对肺癌的灵敏度为88.41% （2）特异性好：K18试剂盒对非癌症人群检测，其特异性为96% K19试剂盒对非癌症人群检测，其特异性为97% （3）广谱：由于角蛋白广泛存在于上皮细胞，因此角蛋白K18、K19试剂盒对上皮源肿瘤均有特异性。 角蛋白K18、K19检测特点 对胃炎患者诊断的假阳性率 对肺炎患者诊断的假阳性率 与其他产品比较 肿瘤标志物的器官广谱性 肿瘤标志物 器官定位 提示的肿瘤 细胞角蛋白18 广谱 胃癌、膀胱癌、胆管癌、肾癌、卵巢癌、肠癌 细胞角蛋白19 广谱 肺癌、膀胱癌、食管癌、胰腺癌、鼻咽癌、子宫癌、乳腺癌 体检套餐配置 体检套餐配置的原则 一、科学性：合理利用各种TM的优势，联合检测达到理想的检测效果。 测定方法的灵敏度、特异性高、重复性好。 原则上肿瘤检测项目越多越好。 二、筛查费用经济、合理。即根据不同的体检套餐价格来配置肿瘤筛查项目 体检项目搭配 肿瘤基本项：K18、K19、AFP 女性基本项：K18、K19、AFP、CEA 男性基本项：K18、K19、AFP、CEA、PSA 女性肿瘤全项： K18、K19、AFP、CEA、CA125、CA15-3、CA19-9 男性肿瘤全项： K18、K19、AFP、CEA、PSA、CA19-9 肿瘤筛