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* * 完全缓解（complete remission,CR）：可见的肿瘤病变完全消失，维持4周以上。 部分缓解（partial remission,PR）：肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小50%以上，其他病灶无增大，无新病灶出现，维持4周以上。 稳定（stable disease,SD）或无变化（No change,NC）：肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小不足50%，或增大不超过25%，无新病灶出现，维持4周以上。 进展（progression disease,PD）：肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积增大25% 以上或新病灶出现。 WHO对实体瘤的近期疗效评价 癌症疼痛的危害 癌症疼痛可以从生理、心理、社会和精神等多方面影响患者的生活质量 。 疼痛得不到有效治疗，被认为是个非常严重并被忽视的全球性公共健康问题。 WHO把癌痛控制作为综合癌症规划的四个重点之一 。 癌痛缓解 强阿片类药物 ±非阿 片类镇痛药±辅助药物 疼痛持续或加重 弱阿片类药物 ± 非阿 片类镇痛 ± 辅助药物 疼痛持续或加重 非阿片类药物±辅助药物 疼痛发生 3 2 1 WHO癌症疼痛三阶梯给药原则 从小剂量开始 视止痛效果渐增量 口服为主 无效时直肠给药 最后才注射给药 90％以上 满意 正确的药物 正确的剂量 正确间隔时间 正确用药途径 预后 良性肿瘤：好，很少再发 恶性肿瘤：较差，常以 ? 年生 存率表示治疗效果 3年生 存率 5年生 存率 10年生 存率 其取决于 1. 病期早晚 2. 组织学特点 (生物学特性） 3. 治疗水平 预　　后　 肿瘤治疗发展趋向 —— 肿瘤外科治疗向细胞分子水平迈进 分子诊断、分子指征、分子预后 分子治疗、分子分期、分子定界 兼顾根治与功能，注重提高生活质量 更加强调综合治疗 微创技术的应用 常见体表肿瘤　 一、皮肤乳头状瘤 [诊断要点] 1．乳头状疣 （1） 非真性肿瘤，多由病毒引起。 （2） 表面乳头状突出，见多根细柱状突 （3） 有时可自行脱落 2．老年性色素疣 （1） 多见于头额部近发际、显露部位或躯干等 （2） 高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥 （3） 基底平整，不向表皮下延伸 [治疗要点] 1．一般治疗: 密切观察瘤体的生长速度，如局部扩大增高， 出血破溃则有癌变可能。 2．手术治疗: 怀疑癌变者，局部切除。 二、皮肤癌 [诊断要点] 1. 皮肤基底细胞癌 (1) 来源于皮肤或附件基底细胞 (2) 发展缓慢，呈浸润性生长 (3) 破溃者呈鼠咬状破溃边缘 (4) 很少有血道或淋巴道转移 2. 鳞状细胞癌 (1) 早期可呈溃疡，常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口 (2) 表面呈菜花样，边缘隆起不规则 (3) 底部不平，易出血，常伴感染致恶臭 (4) 可局部浸润及区域淋巴结转移 [治疗要点] 1. 皮肤基底细胞癌：对放射线敏感，可行放疗，也可手术切除 2. 鳞状细胞癌：以手术治疗为主，区域淋巴结清扫。放疗亦敏感，但不易根治。 三、痣与黑色素痣 [诊断要点]1. 痣为良性色素斑块，可分为： (1) 皮内痣：痣细胞位于表皮下，真皮层，生长后可高出皮面。表面光滑，可存有汗毛，很少恶变。 (2) 交界痣：痣细胞位于基底细胞层，向表皮下延伸。局部扁平，色素较深。易受激惹、恶变。多位于手和足 (3) 混合痣：为皮内痣和交界痣同时存在。2. 黑色素瘤:为体表高度恶性肿瘤，发展迅速，当妊娠时发展更快。表面隆起，边缘不规则，易转移。 [治疗要点] 1. 一般治疗: 皮内痣可定期观察 2. 手术治疗 (1) 交界痣和混合痣: 亦早期切除，送病理检查。切除时强调完整切除，忌作不完整的切除或化学烧灼。 (2) 黑色素瘤: 以手术治疗为主，局部扩大切除，如截趾（指）或截肢，4～6周后行区域淋巴结清扫。晚期或估计切除难以达到根治者可行免疫治疗或冷冻治疗。 四、脂肪瘤 [诊断要点]1. 好发于四肢、躯干。2. 境界清楚，呈分叶状，质软，