胃炎概论讲义资料.pptVIP

自身免疫低下：壁细胞损伤→自身抗原→免疫系统→壁细胞抗体和内因子抗体→壁细胞数减少→胃酸分泌减少→维生素B12吸收不良→恶性贫血 慢性胃炎 病因 三、慢性胃炎 多种慢性病： 如心力衰竭、肝硬化合并门脉高压时引起胃粘膜淤血缺氧，尿毒症时血尿素氮增高引起胃粘膜对刺激物耐受性降低等，均使胃粘膜易于受损伤而致慢性胃炎的发生。 * 病理  浅表胃炎→腺体破坏和减少→萎缩性胃炎 ㈠ 慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis，CSG ①病变深度：胃粘膜表层上皮 ②病理形态：粘膜充血、水肿、渗出 少许糜烂及出血 ③组 织 学： 粘膜浅层炎性细胞浸润 腺体正常 病理 ㈡ 慢性萎缩性胃炎 ①病变深度：侵入粘膜固有层，累及腺体 ②病理形态：粘膜变薄、皱襞平坦或消失 ③组 织 学： 粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润 腺体破坏、减少或消失 病理 ㈢化生和不典型增生 metaplasia 、dysplasia ⒈肠腺化生 intestinal metaplasia 胃 腺 → 肠腺样，含杯状细胞 ⒉假幽门腺化生 false pyloric metaplasia 胃体腺 → 胃窦幽门腺形态 ⒊不典型增生 dysplasia 增生和肠化上皮发育异常 中度以上为癌前病变 三、慢性胃炎 （四）临床分类 慢性浅表性（非萎缩性）胃炎：炎症局限于粘膜浅表层，腺体未受累， 慢性萎缩性胃炎：固有腺体减少， 1、慢性胃窦炎（B型胃炎） 90％HP感染 2、慢性胃体（底）炎（A型胃炎）：少见 * 三、慢性胃炎 （五）临床表现：慢性胃炎的症状无特异性； 中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，无明显节律性，一般进食后较重。 食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状也较常见。 有胃糜烂者可有少量或大量上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血 体征多不明显，有时上腹轻压痛 * 三、慢性胃炎 （六）实验室及其他检查 胃液分析 血清学检查：胃泌素、抗体（壁细胞、内因子） 胃镜及活组织检查（金标准） Hp检测：病因诊断 X线检查：少用 * ㈠ 实验室检查 laboratory test ⒈胃液分析 gastric acid analysis A型胃炎：胃酸缺乏，或无酸 B型胃炎：胃酸正常、增多或减少 4、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。 实验室检查： 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 萎缩性胃炎 粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润 腺体完整 胃镜 病检 粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生 三、慢性胃炎 13C或14C 尿素呼气试验（无创）：口服核素标记的尿素，若胃粘膜上有HP，尿素会被尿素酶水解成13CO2或14CO2 ,从肺排出，敏感性和特异性分别达到100％和88％ 。 * 5.Hp检测： 胃生理功能 胃：胃壁粘膜中含大量腺体，分泌胃液，主要成分有盐酸、胃蛋白酶、粘蛋白内因子等。其主要作用是消化食物、杀灭细菌、保护胃粘膜以及润滑食物 胃的主要功能是容纳和消化食物。食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠。 * 胃炎 * 学习要求 熟悉胃的解剖结构及生理功能 熟悉胃炎的分类 掌握急、慢性胃炎的各种类别的区别 掌握急、慢性胃炎的临床表现、辅助检查 了解急慢性胃炎的预后 一 、概　　况 胃炎：是指各种病因引起的胃粘膜炎症，是多发病，发病率高，达60%～80%。 临床上可分为急性和慢性两类。 急性胃炎：急性单纯性胃炎 急性糜烂性胃炎 急性腐蚀性胃炎 急性化脓性胃炎 慢性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎 * 急性胃炎 定义：多种病因引起的急性胃粘膜炎症。 病理：胃黏膜固有层见中性粒细胞为主的炎细胞浸润 三、慢性胃炎 （一）概念 慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃粘膜上皮遭受反复损害后，致粘膜发生改变，且最终导致不可逆的固有胃腺体萎缩，甚至消失。 胃粘膜的慢性炎症，粘膜下层以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，病变分布并不均匀。 * 病因和发病机制 药物 乙醇