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2．P：营养失调：体重减轻、贫血、低蛋白－与摄 入减少、消化吸收不良、肿瘤消耗增加有关 I：1.根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食 谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低 脂肪、易消化和少渣的食物。 2.对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液， 补充足够热量，必要时输血浆或全血，以 提高病人手术耐受力，促进术后早日康复。 O：患者的营养状况得到改善。 3．P：知识缺乏：缺乏术前准备配合知识有。 I：1.向患者讲解手术的必要性及相对安全性， 详细讲解手术前及术后的注意事项，解释 病人的各种疑问。 2.根据患者的个体情况提供手术成功的病 例，增强病人对治疗的信心，使其以最佳 的心境配合手术。 O：患者能复述有关疾病，治疗及手术等方面的 知识，并能主动配合。 患者2012年4月20日8:30在全麻下行胃癌根治术。于13：35分返回病房。 1．P：知识缺乏：缺乏疼痛缓解的应对知识及术后 早期活动的知识 I：1.帮助病人找出减轻疼痛的方法，分散注意 力，如：听收音机，向同室病人讲开心事， 必要时用止痛剂。 2.协助病人找出不影响引流的舒适体位，减 轻疼痛。 3.保持各引流管通畅，减少分泌物对伤口的 刺激，及时更换敷料而减轻疼痛。 O：患者自感疼痛减轻，树立了战胜疾病的信 心，从而缓解疼痛。 * * 胃癌护理查房 诊断：胃窦胃癌 治疗：胃癌根治术、空肠造瘘术 胃 癌 相关知识 胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。每年约有17万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。日本、丹麦等国发病率高，而美国、澳洲则较低，在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。胃癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10%。 概述 胃癌是位于上皮的恶性肿瘤 好发年龄在50岁以上 性别：男性发病率明显高于女性 男女比例约为2：1， 在全球范围内，胃癌发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌占第二位， 在女性恶性肿瘤中占第四位。因地区、人种、家族等变化 好发顺序：胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁。 Page ? * 胃癌 地域环境及饮食生活因素 病因： 1 幽门螺杆菌感染 2 癌前疾病和癌前病变 3 遗传因素 4 症状： 早期：临床症状多不明显，少数病人有类似溃疡或 慢性胃炎的消化道症状，因此早起胃癌诊断 率较低。 进展期：随病情加重，症状加重。病人常有明显的 消化道症状，如上腹部不适、进食后饱胀。 随后出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体 重减轻。 晚期：极度消瘦、贫血，最后表现为恶病质。 临床表现 体征： 早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹 部可扪及肿块。出现转移灶的相应体征。 ＊粪便隐血试验 多持续阳性 ＊胃液检查 胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣 胃酸缺乏 乳酸浓度多增高 ＊X线钡餐检查 为重要的诊断方法之一 ＊纤维胃镜检查 ＊血液检查 常有不同程度的贫血，血沉增快 转移途径 直接蔓延 淋巴转移 主要转移 血行转移 肝、肺、胰 腹腔种植 以手术为主的综合治疗 一、手术治疗 手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。 二、化学治疗 最常用的胃癌辅助治疗方法 三、其他治疗 包括放疗、免疫治疗、中医治疗 术前一般准备 1.心理护理：安慰患者，鼓励患者表达自身感受，向患者解释手术治疗的重要性和必要性，增加对手术的信心。 2.饮食指导：术前1日流质，口服不含纤维素的肠内营养液，术前12小时禁食、禁饮。 3.营养状况较差者，根据患者情况使用静脉高营养液应予以补充血浆或血，以提高手术的耐受力。 4.合并幽门梗阻时，温生理盐水洗胃一天两次，减轻水肿，利于