医学常见的常见先天性心脏病手术时机选择.pptVIP

常见先天性心脏病的手术时机 韩跃虎 动脉导管未闭 导管大小2mm 应在3-6个月内手术 导管大小2mm 1岁以内有闭合的可能性 1岁以上，根据家属意愿选择手术或介入治疗 房间隔缺损 房缺大小5mm 应在6-8个月内手术 房缺大小5mm 1岁以内有闭合的可能性 1岁以上，根据房缺位置及家属意愿选择手术或介入治疗（92%的继发孔房缺都可采用介入治疗）* *Experience with transcatheter closure of secundum atrial septal defects using the Amplatzer septal occluder: a single centre study in 236 consecutive patients. Heart 室间隔缺损 室缺大小3mm 合并难治性充血性心衰应在3个月内手术* 如心衰等合并症状经药物治疗可缓解，保守观察可延至6个月* 室缺大小3mm 1岁以内有闭合的可能性 1岁以上，合并主动脉瓣脱垂（即使无返流）、心内膜炎病史、心室扩张的患者建议手术治疗* 根据室缺位置及家属意愿选择手术或介入治疗 *Ventricular septal defect. In: Cardiac Surgery, 4th ed. *Optimal age and results in repair of large ventricular septal defects. J Thorac Cardiocasc Surg. *How small si too small to close? Ann Thorac Surg. 室间隔缺损 干下型室间隔缺损 易引起主动脉瓣脱垂和主动脉瓣返流，尤其是5岁以后，应早期手术治疗* 右向左分流为主，肺血管阻力8units/m2，肺血管扩张药物治疗无效的患者，没有手术治疗指征 *Ventricular septal defect. In: Pediatric Cardiac Surgery, 3rd ed. *Surgical management of the conal (supracristal) ventricular septal defect. J Thorac Cardiovasc Surg. 法洛四联症 早期治疗 6-8个月* 避免长期缺氧对神经系统发育的损害 减轻右心室肥厚 减少对肺动脉及肺组织发育的影响 根据患者Macoon比等具体情况选择姑息手术或根治手术 *Early primary repair of tetralogy of Fallot. Semin Thorac Cardiocasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 心内膜垫缺损 部分型心内膜垫缺损 完全型心内膜垫缺损 没有二尖瓣/三尖瓣严重返流/左心发育不良的情况下，应在1岁内手术治疗* 常在出生后1-3个月发生充血性心力衰竭，应在3-5个月内行手术治疗。6-9个月还未进行手术的患者易引起不可逆的肺血管阻力上升* *Primum atrial septal defect in children: early results, risk factors, and freedom from reoperation. Ann Thorac Surg. *Unique features and prognosis of primum ASD presenting in the first year of life. Circulation. *Repair of complete atrioventricular canal defects: results with the two-patch technique. Ann Thorac Surg. 单纯动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损 1313例 2015-2017年 3个月—1岁内手术 612例 1岁以上手术 593例 死亡率无统计学差异（P0.01） 主动脉弓缩窄 主动脉弓离断 完全性肺静脉异位引流 大动脉转位 即诊断，即手术 总结 病种 动脉导管未闭 2mm 3-6个月手术 2mm 1岁后手术或介入治疗 房间隔缺损 5mm 6-8个月手术 5mm 1岁后手术或介入治疗 室间隔缺损 3mm 3-6个月手术 3mm 1岁后手术或介入治疗 法洛四联症 早期手术 6-8个月 心内膜垫缺损 部分型 1岁内手术 完全型 3-9个月内手术 6个月左右 谢谢