肝病常用实验室检查17版解析.ppt

肝病常用实验室检查 * 一、反映肝细胞损伤的指标 血清转氨酶测定 用于肝脏疾病检查的转氨酶主要是 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 天门冬氨酸氨基转移酶(AST） ALT以肝脏细胞含量最多，其次为心脏。 AST主要分布于心肌，其次为肝脏。 * 血清转氨酶测定是肝脏损伤的敏感指标。 【参考值】 ALT：女性7-40U／L，男性9-50U/L AST：女性13-35U／L，男性15-40U/L AST:ALT=1.15 * 【临床意义】 1．急性肝细胞损伤 ALT与AST均显著增高，常可达500U/L以上，以ALT升高更明显， ALT/AST>l 急性肝炎患者ALT降至正常，提示病变完全恢复；若转氨酶波动在100U/L左右提示转为慢性肝炎。 “胆酶分离”现象：急性重症肝炎病情恶化时，可出现黄疸加重，胆红素明显升高，但转氨酶却减低，即提示肝细胞严重坏死，预后不良。 * 2．慢性病毒性肝炎、肝硬化或肝癌 血清转氨酶轻度升高（100～200U）或正常 AST升高较明显，肝硬化时AST/ALT≥2，肝癌AST/ALT≥3 * 3．其他： 心血管疾病、骨骼肌病变、急性胰腺炎、疟疾、肺炎、烧伤、肾炎等转氨酶也可增高。服用肝脏毒性药物或一次饮酒后导致一过性肝损伤时，转氨酶可一过性增高 * 二、反映肝脏合成、贮备功能的指标 蛋白质代谢检查 (一)血清总蛋白、白蛋白及白蛋白／球蛋白比值（A/G）测定 血清总蛋白(TP)包括白蛋白(Alb)与球蛋白(G)。 血清白蛋白主要由肝脏合成，受肝脏合成能力和肾脏的蛋白丢失情况的影响。 * 【参考值】 成人总蛋白：65～85g／L 血清白蛋白40～55g／L 血清球蛋白20～30g／L 白/球蛋白（A/G） 1.4～2.4：1 * (1)血清总蛋白： ①血清总蛋白>80g／L为高蛋白血症，可见于血液浓缩、严重脱水、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、多发性硬化及某些慢性感染。 * ②血清总蛋白<60g／L为低蛋白血症，主要因白蛋白减少所致。 如肾病综合征、营养不良及消耗增加(如结核、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等)，蛋白合成障碍如肝功能受损（最常见的原因是慢性肝炎、肝硬化）等也可引起总蛋白降低。 * (2)血清白蛋白: 降低见于： ①蛋白质摄入不足，如营养不良、长期饥饿、脱水等； ②蛋白质吸收不良，如慢性腹泻、消化系统肿瘤等； ③蛋白质丢失过多，如慢性肾病、急性大出血、烧伤等； ④合成障碍，如各种肝炎、肝硬化引起的肝细胞损伤； * (3)血清球蛋白： ①增高见于慢性肝炎、肝硬化 、M球蛋白病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 ②减少见于肾上腺皮质功能亢进、免疫抑制剂使用等 * (4) A／G倒置 由于白蛋白减低或球蛋白增高所致 A/G＜1.25提示有肝功能异常； A/G＜1即白/球比例倒置表示肝功能严重损害 。 * (二)血清蛋白电泳 电泳后从阳极开始依次为白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五个区带。 * 【参考值】 以醋酸纤维素薄膜法为例 清蛋白： 62％～71％ α1球蛋白：3％ ～4％ α2球蛋白：6％ ～10％ β球蛋白： 7％ ～11％ γ球蛋白： 9％ ～18％ * 【临床意义】 (1)急性肝炎及轻症肝炎时，电泳结果无显著变化。 (2)慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白减少、 α1、 α2、 β球蛋白也减少；γ球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。 * 2．M蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低，γ球蛋白明显升高。 3．肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高，可致α2 及β球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，清蛋白及γ球蛋白降低 。 4 ．其他 结缔组织病伴有γ 球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及 γ球蛋白降低， α2球蛋白则增高。 反映胆汁淤积、胆道梗阻的指标 胆红素代谢检查 (一)血清胆红素测定 【参考值】 总胆红素 3.4～17.1μmol／L 结合胆红素 0 ～ 6.8μmol／L 非结合胆红素 1.7～10.2μmol／L * 临床意义 1、判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 当STB>17.1μmol/L，但<34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床黄疸 34.2—171 μmol/L为轻度黄疸 171—342 μmol/L为中度黄疸 > 342 μmol/L为重度黄疸 2、根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常