脓毒症--回归平衡-1 ppt课件培训讲学.pptVIP

胶体平衡 白蛋白是血浆中含量最多、分子最小、溶解度大、功能较多的一种蛋白质，脓毒症患者可合并低白蛋白，其可能原因是白蛋白从血管分布到血管外间隙增多，以及肝脏合成减少和分解加快所致。 液体分布的重要决定因素 酸碱平衡调节和缓冲物质 胶体平衡 血浆白蛋白 的作用： 1.增加血容量和维持血浆胶体渗透压维持酸硷平衡。 2.运输及解毒：白蛋白能结合阴离子也能结合阳离 子，可以输送不同的物质，也可以将有毒物质输 送到解毒器官。 3.营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮 代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。 白蛋白在脓毒症中作用 1、在严重脓毒症患者，液体复苏效果白蛋白与单纯晶体液相比，并没有提高第28天和90天存活率。 Caironi P, Tognoni G, Masson S,et al. Albumin Replacement in Patients with Severe Sepsis or Septic Shock. N Engl J Med. 2014 Mar 18. 2、研究发现除了容量增加作用，白蛋白还作 为体内生物活性分子的运输载体以及作为药物结 合剂， 抗血小板聚集以及拮抗氧化应激生理作用。但在脓毒症的相关研究欠缺。 酸碱平衡调节 酸碱平衡紊乱定义： 在病理情况下，机体酸性或碱性物质的 量发 生变化（过多或过少）而超过机体的调节能力， 或调节功能发生障碍，使血浆pH值超越正常范围称为酸碱平衡紊乱。 * * 血液缓冲: 化学缓冲系统（缓冲酸∕缓冲碱） HPr Pr － H2PO 4 HPO4 2- － H2CO3 (1) HCO3 － (20) pH ∝ 特点 含量多；反应快； 不彻底，直接受肾、肺调节。 Hb- HHb HbO2- HHbO2 碳酸氢盐 ； 磷酸盐； 血浆蛋白；血红蛋白 酸碱调节 脓毒症的诊断与治疗 --- 回归平衡 南方医科大学 珠江医院 曾其毅 美国统计: 每年计有约750,000例脓毒症（每1000 人有3例）;死亡率为28.6%。占1995年的全部死亡率的9.3%；每例治疗费用为＄21000，年治疗费为167亿美元。 每年估计200,000人死于脓毒症 欧洲: 每年估计150,000死于脓毒症 SIRS的诊断标准（符合2个或2个以上条件） : 1、 呼吸加快：20次/分 ２、心率加快：90次/分或PaCO232mmHg ３、体温升高: Ｔ 38℃或T36 ℃ ４、白细胞升高或降低: ＷＢＣ4000或ＷＢＣ12×109/L 　　　　 或ＷＢＣ10%不成熟细胞 新标准：3，4条必须占一条。 SIRS（全身炎症反应综合征） ACCP–SCCM联席会议 时间：1991年（1992年公布） 专题： SIRS，Sepsis，MODS 定义： SIRS：机体对炎性损伤的反应 Sepsis：SIRS+感染 Severe Sepsis：Sepsis+MODS Septic Shock：Sepsis+顽固性低灌注 MODS 脓毒症概述 脓毒症 Sepsis： 对感染的全身性反应 感染+SIRS（≥２项） 严重脓毒症(Severe Sepsis)：脓毒症+下列情况 急性器官功能不全 低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒、少尿， 急性意识状态改变 脓毒性休克 脓毒症诱导的低血压， 适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常。 需要血管活性药维持血压 严重脓毒症和脓毒性休克 非特异性损伤引 起的临床反应, 满足≥2条标准: T 380C or 360C HR 90 bpm RR 20 bpm WCC 12,000/mm3 or 4,000/mm3 or 10%杆状核 SIRS及可疑或 明确的感染 . 全身性感染 伴器官衰竭 顽固性低血压 SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock 现代医学证实： 危重病的主要病理生理是 内 环 境 和 免 疫 失 衡 导 致 自身免疫损伤！! 脓毒症发病机制 脓毒症本质之一：宿主自身免疫损伤 细胞因子风暴 炎症介质瀑布 呼吸爆发 级联反应 肠道细菌移位和肠源性毒素血症 肠道中心说