医学常见的彩色多普勒超声在血管通路建立上的应用.ppt

2 f v cos ? c Df = 腋静脉（右）血栓形成，内可见导管 导管 静脉穿刺管头端的管腔内血栓形成 参考文献 1. Mendelson EB. The breast. In: Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW (eds) Diagnostic Ultrasound.2nd ed. St Louis, MO: CV Mosby Co; 1998:751–790 * * * * * * * * * 如图可见：白色小箭头皮肤的线状强回声，白色粗箭头代表肌肉层及其内走形的桡动静脉，两者之间的为皮下脂肪层（杂乱回声）其内的皮下浅静脉，红色箭头代表桡骨强回声及后方的声影。 * * * * * 如图所示，因血流方向与声束的角度变化，同一条血管内血流可呈红色，黑色（即无血流），蓝色。 * 实际应用中，彩超仪都配有角度校正（angle correct）调节键，可以保证角度校正在45-60之间 * * * * * * * * * * 肱动脉 血管管腔 频谱显示为动脉血流 灰阶超声 管壁薄（不可见），无内膜 有静脉瓣膜 管壁光滑 腔内无回声 可压缩性 脉冲和彩色多普勒 单向回心血流 自发性血流 波动性血流 正常静脉声像图特征 静脉特征：管腔、管壁、无内膜，可见静脉瓣；长轴梭形、短轴类圆形、随呼吸和心动周期搏动；可压扁或变形；彩色血流为波动波形 头静脉 血管管腔 频谱显示为静脉血流 如何判断血栓形成？ 管腔内呈中/低回声，CDFI无血流信号 由于静脉管壁薄弱，在血栓形成时其特征可发生明显变化： 管壁增厚； 管腔扩大； 可压缩性改变（探头加压后管腔不消失） 2 f v cos ? c Df = 锁骨下静脉（右）血栓形成 加压后消失 图中2条静脉，1条在探头加压后消失（黄色），另1条静脉在加压后管腔无消失（红色）——血栓形成 加压后不消失 如何鉴别缓慢血流和血栓？ 由于血流缓慢，CDFI可能无法显示血流充盈； 而灰阶情况下，因血流缓慢引起红细胞积聚，从而产生有效回声，使这些静脉内血流有回声；实时观察时，可见血流流动，从而以此鉴别缓慢血流与和血栓 上肢静脉超声检查 正常上肢浅静脉解剖 头静脉： 注入腋静脉或锁骨下静脉 贵要静脉： 注入肱静脉或腋静脉 肘正中静脉： 一般由头静脉向内上连到贵要静脉 肘窝处浅静脉解剖变异 正常上肢深静脉解剖 锁骨下静脉：可引流头静脉血流 腋静脉：可引流贵要静脉或头静脉 肱静脉：双条，可引流贵要静脉 检查方法 仪器选择 一般选用线阵高频探头。凸阵或相控阵低频探头可用于补充观察上肢动静脉的近端（如锁骨下动静脉和头臂动静脉） 患者体位 上肢动静脉探查：患者仰卧位，上肢外展姿势 检查过程 一般先用灰阶超声扫查，然后加彩色血流显像，最后用脉冲多普勒检查血流速度 检查步骤 1.锁骨下静脉——从胸部柄开始长轴切面显示，尽可能向远端追踪，检查其多普勒信号，检查颈内静脉 2.腋静脉和肱静脉——主要应用短轴显示和间断按压法，辅以长轴彩色多普勒血流检查，注意同时检查两条肱静脉 3.贵要静脉——找到贵要静脉和腋/肱静脉的汇合处，应用短轴按压法追踪贵要静脉至肘窝，必要时可应用长轴切面检查 4.头静脉——找到前臂的头静脉，应用短轴显像和短轴按压法追踪头静脉，应用长轴彩色多普勒显示其与锁骨下静脉汇合处 5.前臂静脉——如临床提示该部分静脉异常，追踪桡静脉、尺静脉、贵要静脉和头静脉至腕部，主要采用短轴间断按压法 注意事项 熟悉动静脉系统解剖，是诊断肢体血管疾病的必要前提 双侧对比和全面检查 四肢血管一般比较表浅，检查时探头加压适当 声束与血流夹角＜60°；取样容积为管腔的1/2~1/3，置于血管中央或彩色血流较明亮处 正常上肢静脉超声 头静脉 肘正中静脉及深静脉 正常贵要静脉 贵要静脉 Df = 头静脉（左）细小 皮下浅静脉与深静脉鉴别？ 1. 深静脉位于肌层，皮下浅静脉位于皮下脂肪层； 2. 深静脉多双条，与同名动脉伴行，而皮下浅静脉无。 贵要静脉 肱动脉 肱静脉：双条 第五节 血管超声与PICC 超声与PICC 对于水肿、肥胖、反复化疗等患者而言，徒手穿刺成功率低，而超声引导下PICC相当于“超声可视”操作，穿刺成功率高，并发症少。 PICC的超声检测 锁骨下静脉管腔内亦可见PICC管，静脉内血流通畅 锁骨下静脉置入PICC 贵要静脉置入PICC 贵要静脉血流通畅，未见充盈缺损 PICC导管管腔 贵要静脉管腔 置入PICC导管的贵要静脉 彩色界面观察置管后的贵要静脉