纤溶酶原激酶衍生物及尿激酶溶栓疗效对比探究.docVIP

纤溶酶原激酶衍生物及尿激酶溶栓疗效对比探究 【 】目的：探讨纤溶酶原激酶衍生物(瑞通立)与 尿激酶对急性心肌梗死患者溶栓的有效性和安全性。方法： 将笔者所在医院收治的40例急性心肌梗死患者随机分为观 察组和对照组，分别采用瑞通立+低分子肝素和尿激酶+低分 子肝素进行治疗，同时配合各项辅助治疗措施，并观察及监 测临床表现、心肌酶值、心电图动态变化等情况。结果：观 察组再通率明显优于对照组，且比较差异有统计学意义 (P0.05)。结论：瑞通立治疗急性心肌梗死更具有优势，是 治疗该病安全、有效且简单快捷的溶栓药物。 【关键词】纤溶酶原激酶衍生物；瑞通立；尿激酶; 溶栓；急性心肌梗死 急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI) 是指因持久且严重的心肌缺血而造成的局部心肌急性缺血 性坏死。临床常表现为持久的胸骨后疼痛、心律失常以及休 克等，同时伴有血清心肌酶增高以及心电图的改变［1］。早 期、充分、持久地开通相关的血管是挽救急性心肌梗死患者 生命的关键，同时对于改善患者预后有着重要的意义。研究 表明，对急性心肌梗死患者进行早期溶栓治疗可以明显降低 病死率，改善患者生活质量并提高近期和远期的疗效［2］。 2009年5月一2011年9月，笔者所在医院对40例急性心肌 梗死患者采用纤溶酶原激酶衍生物（瑞通立）与尿激酶进行 溶栓治疗，疗效满意，报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料笔者所在医院收治的40例AMI患者，均 符合1979年世界卫生组织（WHO）规定的AMI诊断标准［1］。 将40例患者随机分为观察组及对照组，每组20例患者。观 察组男16例，女4例；年龄35?72岁，平均年龄（59. 2±4. 8） 岁；前壁梗死9例，前间壁梗死6例，下壁梗死3例，前壁 +下壁梗死2例。对照组男17例，女3例；年龄34?74岁， 平均年龄（58.4±4. 7）岁；广泛前壁梗死5例，下壁梗死7 例，前间壁梗死5例，下壁+正后壁+右室梗死3例。入选标 准：（1）持续性胸痛＞30 min，含服硝酸甘油症状不能缓解。 （2）心电图显示，相邻两个或两个以上导联ST段抬高，肢 体导联＞0.1 mV，胸导联＞0.2 mV。（3）发病时间在12 h以 内。（4）年龄75岁以下，体质较好，无溶栓禁忌证者可适 当放宽年龄限制。（5）患者家属同意并签字［1］。两组性别、 年龄、体重等一般资料、常见内科疾病等冠心病危险因素、 以及AMI发生时间及部位比较差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。 1.2方法两组患者入院后给予吸氧、镇痛，进行血常 规、血小板以及出凝血时间等检查，动态监测心电图及心肌 酶学。所有患者均给予口服阿司匹林300 mg/d,连用3 d， 以后100 mg/do观察组患者给予瑞通立18 mg+0. 9%氯化纳 注射液10 ml静脉推注，2 min内推注完毕，并于30 min后 重复给药1次。配合低分子肝素5000U，皮下注射，1次/12 h,连用7d，溶栓治疗前即开始应用。对照组患者选用尿激 酶150万U+0. 9%氯化钠注射液10ml,加入到5%葡萄糖注射 液100 ml中静脉滴注，30 min内滴注完毕。尿激酶滴完后 12 h配合低分子肝素5000 U,皮下注射，1次/12 h，连用 7 do两组患者在分别进行上述治疗的同时，给予抗血小板 聚集治疗，根据病情需要选择P受体阻滞剂、血管紧张素 转换酶抑制剂、他汀类调脂药以及抗心律失常药等进行对症 处理［3］。 1.3观察及监测项目（1）观察并记录胸痛缓解的程度 及时间。（2）观察并记录再灌注心律失常出现的时间。（3） 溶栓开始3 h内每30 min记录1次18导联心电图。（4）发 病6?24 h内每2 h查肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶 （CK一MB）。（5）观察皮肤、黏膜、咳痰、呕吐物、大便、 尿液以及颅内有无出血迹象。（6）观察并记录7 d内的并发 症发生情况以及患者的转归［2］。 1.4疗效评定标准（1）溶栓后2 h内胸痛缓解。（2） 溶栓后2 h内心电图显示抬高最显著的导联ST段迅速回降 彡50%。（3）溶栓后2 h内出现短暂的再灌注心律失常。（4） CK—MB高峰前移至14 h或CK高峰前移至16 h。上述4条 标准中符合2项或2项以上者则判为血管再通，但仅有（1） 和（3）项者不能判定为再通［1］。 1.5统计学处理应用PEMS 3. 1统计软件进行分析，计 数资料采用字2检验，P0.05）。观察组发生再灌注心律失 常7例，发生率为35%;对照组发生再灌注心律失常9例， 发生率为45%，两组比较差异无统计学意义（P0.05）。两组 均无死亡病例。 3讨论 急性心肌梗死发病急骤，且症状危重，是中年人的重要 猝死原因之一 ［3］，但如果能