不确定性和医疗保健福利经济学.ppt

不确定性和医疗保健的福利经济学;一、作者简介--肯尼思.阿罗; 求学经历： 1940年他得纽约市立学院社会科学学士学位，同年，考取美国保险统计协会的保险统计三级证书，1941年获哥伦比亚大学数学学士学位，949年，阿罗在哥伦比亚大学获得数学博士学位。 主要著作： 《社会选择与个人价值》、《线性规划与非线性规划研究》、《对企业需求的时间体系分析》、《风险负担理论文集》、《组织的限制》。此外，还有《最优投资政策》等约100多篇论文。 本文1963年发表于《美国经济评论》，是有关于医疗保健的经典文献。2003年SARS发生后，世界卫生组织通信以转载的形式节选了阿罗教授的这篇文章。 ;二、写作目的和思路; 三、内容分析;第一部分 基本理论;（二）医疗保健市场;第二部分 医疗保健市场的特征;E 定价行为 根据病人的收入情况采取广泛的价格歧视；强烈支持服务收费，反对预付这样的替代做法。;第三部分 与确定性条件下竞争性模型的比较;第四部分 与不确定条件下理想竞争模型的比较;C 保险所遇到的问题 1、道德风险 2、保险赔付的替代办法（预付、依据一个固定的方案的赔偿、对任何可能发生的费用提供保险） 在完美市场下，这三种形式的保险是等同的。 3、赔付的第三方控制 4、管理成本 在B部分描绘的纯粹保险理论忽略了一个非常重要的问题：经营一家保险公司的成本。这个意味着保险的销售价格远高于精算得出的价格，也意味着保险之间存在巨大的价格差别，例如个人保险和集体保险。 5、预测与保险 从风险规避的观点看，保险对象风险的不确定性越大，保险越有价值。这可用来解释，相对于其他形式的医疗服务而言，住院和手术更需要保险。 6、不对等风险的分担 理论上，从社会福利的角度出发，保险需要采取最大可能的风险歧视政策。 7、保险覆盖的范围和缺口 保险机制仍然远远没有达到他可能达到的全部覆盖范围。;D 治疗效果的不确定性 1、对于一个已经患病的人来说，有两个主要的不确定。首先是他对医疗效果的不确定性，其次是他自己的不确定性与医生所判断的不确定性可能大不相同 2、理想的保险 对医生支付的费用将根据病人获得的收益的程度来做出，风险从病人那里转移到医生身上，而医生显然有风险规避的倾向，因此，保险承保人可以通过与医生签订合同或者与潜在的病人签订合同来分担其中的风险。在理想的保险条件下，一旦考虑到概率之后的期望治疗成本，那么有关的治疗将得到实施。所以，这样会得到一个经济上最有的结果。 3、信任和委托的概念 在不存在理想保险的情况下，病人希望医生至少保证利用自己的全部知识来服务，这就需要建立一种信任关系 ，即医生不能辜负某种社会责任。这种信任关系的结果是，医生要从病人利益出发，避免明显的利润最大化特征。 由于医生和病人的信息不对称以及缺乏合适的保险，病人必须将他的许多选择自由委托给医生。为了证明这种委托的合理性，医生会选择普遍认为的最好方案，就其自身来说并不必然是最优的。;4.许可证和教育标准 委托和代理是为消除信息不对称而设计的各种社会制度。设立从业资格和教育标准是为了在尽可能的范围内减少消费者心中对产品质量的不确定性。 然而，社会对质量保障的需要可由多种途径满足。一般来说，国家和其他社会机构至少可以对职业资格或商品生产采取如下三种做法：（1）职业资格需要获得许可，不合格的人将排斥在外。执业许可可以比目前的从医资格更为复杂，例如特别允许某些人从事某些种类医疗活动。（2）由非排外的政府或者其他代理机构认证和登记。（3）根本什么都不做，有消费者决定。 在任何给定的情况下，究竟采取以上那种替代方案，要依赖于消费者选择的困难程度和判断错误的结果。显然，在社会舆论中，对医药采取自由放任的做法是无法容忍的。认证的提议从未被认真讨论过。阿罗支出，这些建议应该根据减轻病人关于他购买的商品质量的不确定性的能力来判断，而且从业资格的限制显然是未能设计出一套保险制度的结果。在这套制度中，对医疗知识和技能的缺乏所产生的风险应该主要由病人来承担，而不是医生。;?难点 1、“不存在规模报酬递增可以确保每个最优状态是对应于某个收入分配的最优均衡”如何理解？ 2、如果存在不确定性，那么足够小的不可分性几乎不会影响竞争均衡的存在性和有效性，但是由于大数定律的作用，他们可能引起相当大的报酬递增。由于绝大多数投保标的物（生命、火等）具有某种程度的不可分性，因此保险公司必须具备一定规模。--该???如何理解？ 3、对医疗知识和技能的缺乏所产生的风险应该主要由病人来承担，而不是医生。为什么?