肺保护通气策略讲义教材.pptVIP

SI的操作 CPAP (SI) 初始CPAP设定为30 cmH2O PCV PC恒定为15或20 cmH2O 初始PEEP设定为30 cmH2O 呼吸频率10 – 20 I/E 1:1 两种方法开放压力不同, 相差15 – 20 cmH2O SI的操作 定压通气方式而非定容通气方式 更好地控制气道压力 压力控制模式而非压力支持模式 更好地控制复张时间 肺复张的操作 持续时间40 – 120 sec 视复张压力与循环状态而不同 压力越高, 时间越短 SI改善氧合 Tugrul S, Akinci O, Ozcan PE, Ince, S, Esen F, Telci L, Akpir K, Cakar N. Effects of sustained inflation and postinflation positive endexpiratory pressure in acute respiratory distress syndrome: Focusing on pulmonary and extrapulmonary forms. Crit Care Med 2003; 31: 738-744 Sustained Inflation: 45 cmH2O x 30 s SI改善氧合 Frank JA, McAuley DF, Gutierrez JA, Daniel BM, Dobbs L, Matthay MA. Differential effects of sustained inflation recruitment maneuvers on alveolar epithelial and lung endothelial injury. Crit Care Med 2005; 33: 181-188 Sustained Inflation: 30 cmH2O x 30 s Twice with 1 min interval RMs 的实施----高 PEEP PEEP 的肺复张作用早被肯定，争论的焦点是 PEEP 的水平高低。 Gattinoni 等 应用胸部 CT 观察 8 例 ARDS 患者应用 PEEP 的肺复张作用，发现随 PEEP 水平从 lcmH2O 逐渐增至 20cmH2O，肺泡复张明显，与应用吸气平台压肺复张的疗效无明显差别;随 PEEP 增加至一定水平，萎陷肺组织明显减少。因此，他们认为，PEEP 能协同吸气平台压实施 RMs. Amato等已经证实，高 PEEP 和低 VT (5--6ml/kg) 能降低 ARDS 病死率。他们主张，PEEP 不大于 25cmH2O， PIP 不大于 45cmH2O。 但是，De Matos 等对 12 例早期 ARDS 患者，应用 PCV 模式，在 CT 扫描监测下，使用逐步增加和降低的 PEEP (10， 15，20，25，35，45， 25，20，15， 10cmH2O)水平实施 RMs，发现一旦肺复张后，继续使用 25cmH2O PEEP，不但能使气 体分布更好，而且能避免肺泡过度膨胀。因此，PEEP 不大于 25cmH2O 的传统观点受到挑战。 我们赞同Amato 的观点，将 PEEP 控制在不大于 25cmH2O 水平，PIP 控制在不大于 45cmH2O，能获得较好临床疗效，安全性也好。 RM vs. PEEP Lim CM, Lee SS, Lee JS, Koh Y, Shim TS, Lee SD, Kim WS, Kim DS, Kim WD. Morphometric Effects of the Recruitment Maneuver on Saline-lavaged Canine Lungs: A Computed Tomographic Analysis. Anesthesiology 2003; 99: 71-80 RM vs. PEEP Lim CM, Lee SS, Lee JS, Koh Y, Shim TS, Lee SD, Kim WS, Kim DS, Kim WD. Morphometric Effects of the Recruitment Maneuver on Saline-lavaged Canine Lungs: A Computed Tomographic Analysis. Anesthesiology 2003; 99: 71-80 RM vs. PEEP Lim CM, Lee SS, Lee JS, Koh Y, Shim TS, Lee SD, Kim WS, Kim DS, Kim WD. Morphometric Effects of the Recruitment Ma