肝脏包囊虫病的CT诊断和鉴别资料讲解.pptxVIP

简要病史： 患者女，41岁，腹部胀痛不适半年，未做其他检查。 包囊虫病又称棘球蚴病，是一种人畜共患的寄生虫病，棘球绦虫有数种，寄生于人体肝脏者有两种，一为细粒棘球蚴虫，一为泡状棘球蚴虫。成虫寄生于狼、犬、狐的小肠内，虫卵随粪便排出后污染水源或蔬菜，人吞食后虫卵在小肠孵化成蚴虫，钻入肠壁血管感染人体或牲畜寄生。全身组织和器官均可感感染，是牧区的常见地方性疾病。人类感染后主要寄生在肝脏和肺脏，形成双层囊壁的囊肿，以膨胀的方式生长。　　 细粒棘球蚴虫多寄生于肝右叶，左叶少见，约为4比1，可单发 ，但多为2--3个形成。包虫囊肿病理形态结构分为内囊和外囊，内囊为包虫的本体，由两层构成。内层为生发层，薄约20～25μm；外层是白色透明状多层角质层，半透明有光泽，状似粉皮样。外囊在内囊周围形成一层纤维包膜，病程久时外囊肥厚可达1～2厘米，常有钙化形成，甚至完全钙化呈硬壳。囊内容物有囊液、育囊、原头节、生发囊和子囊。一个直径10厘米的囊内可含大约1百万个原头节称为“包肝包虫病 包虫囊肿病理形态结构虫囊砂”；囊内的生发囊可形成多个子囊，病史长的子囊内又产生孙囊。囊液无色透明，囊壁破裂可使囊内容物外溢导致过敏反应甚至过敏性休克，并且也可在腹腔内播散种植生成新的棘球蚴囊。 CT表现为：典型的包虫可显示 “双层壁”囊肿结构；囊壁粗粗糙肥厚或周边“弧形钙化”影，内囊壁塌陷呈“水上浮莲征”，“飘带征”，多子囊呈“蜂窝征”等 。泡状棘球蚴病在肝内形成无数细小的囊泡，积聚而成海绵状，边缘不整，无完整的包囊，小囊内充以胶样物。CT上特征性改变为地图样浸润的低密度影，界限不清，无增强效应。增强扫描十分必要。肝包囊虫病的诊断与鉴别诊断包虫囊肿多见于牧区，CT表现包括母子囊型、单纯型、内囊分离型、多发囊肿型，主要应与肝囊肿，肝脓肿，囊腺瘤及转移瘤鉴别。肝包虫囊肿一般表现为肝内单发或多发，与周围组织界限较清，囊壁光滑、薄而均匀，囊液密度低，结合Casoni试验阳性可正确诊断。肝囊肿表现为肝内可单发或多发，与周围组织界限清楚，囊液密度低呈水样密度，但肝囊肿见不到壁可资鉴别；肝脓肿临床有感染状，CT表现肝内圆形或类圆形低密度囊肿，囊内可单腔或多腔，可单发或多发，囊肿内见气泡或液气平面，增强呈环行强化可与包虫囊肿鉴别，但感染的包虫囊肿亦可有小气泡，囊壁增厚亦可环行强化，结合临床病史鉴别不难;囊腺瘤常伴有壁结节，增强呈环行强化，壁结节亦可强化可与包虫囊肿鉴别；转移瘤常为多发囊性病变，增强呈环行强化，有原发病灶可资鉴别。 总之：双边征、囊内彩带征，囊壁和囊内钙化，结合其它部位伴发囊肿，Casoni试验阳性鉴别不难。/showtopic-36468.aspx囊壁有两层，外层为肝组织中纤维组织增生包绕的纤维性囊壁，厚3~5