肝脏疾病教学教案.pptVIP

肝 脏 疾 病 肝十二指肠韧带（肝蒂）：“三大件”， 肝动脉、门静脉、肝总管 肝 门：第一肝门、第二肝门、第三肝门 Glisson鞘：包括门静脉、肝动脉、肝胆管 肝脏的解剖概要 分区：左半肝:左内叶 左外叶 右半肝:右前叶 右后叶 尾状叶 Couinaud分段（8段）法： Ⅰ段：尾状叶，Ⅱ段：左外叶上段，Ⅲ段：左外 叶下段，Ⅳ段：左内叶下段，Ⅴ段：右前叶下段， Ⅵ段：右后叶下段，Ⅶ段：右后叶上段，Ⅷ右前 叶上段。 Kupffer cell：附在肝窦壁上，属单核巨噬C。 肝脏的解剖概要 图 血液供应： 肝A：供血量25%～30%，供氧量70%～75%。 门V：供血量70%～75%，供氧量25%～30%。 肝脏的解剖概要 肝脏的生理概要： 分泌胆汁：600～1000ml/日，葡萄糖醛酸+胆红 素→直接胆红素（结合性胆红素）， 消化脂肪，VitD、E、K的吸收。 肝脏的解剖概要 代 谢 功 能： 蛋白质代谢：合成：白蛋白、纤维蛋白原、凝血 酶原 脱氨：氨→尿素→肾→体外 转氨酶 ↓ 转氨：氨基酸→另一种氨基酸 肝脏的解剖概要 脂肪代谢：磷脂、胆固醇 维生素代谢：胡萝卜素→Vit-A 凝血功能：纤维蛋白原、凝血酶原 凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ 解毒功能：分解、氧化、结合 吞噬功能：Kupffer cell 参与选血功能：铁、铜、Vit-B12、 叶酸 再生功能：切除60～70%一年后可恢复 肝脏的解剖概要 肝肿瘤 良性，血绵状血管瘤；肝腺瘤 肝肿瘤 恶性→原发性肝癌，肝肉瘤 ↘继发（转移） 原发性肝癌 一般状态 40～49岁，男女，恶性度高，死亡率高。 病因病理 肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素 分型及分期 大 体 分 型：结节型，多见，伴有肝硬变。 巨块型，硬变程度轻。 弥漫型，少见。 病理组织分型：肝细胞型，91.5% 胆管细胞型 混合型 分 期：早期小于5cm 中期大于5cm局限 晚期半肝 转 移 门静脉系统→肝内播散 血行转移→肺、骨、脑 淋巴→肝门淋巴结→胰→腹膜后 临床表现之症状 肝区疼痛：持续性，最为常见，若侵犯膈肌，疼痛可放射 至右肩；若肿瘤破溃→剧痛（急腹症） 全身及消化道症状：主要表现为乏力、消瘦、食欲下降、 腹胀等；部分患者伴恶心、呕吐、腹泻、发 热。晚期出现黄疸、恶病质 腹部包块：左肝剑突下或右肝的肋缘下肿块 出血倾向：如鼻、牙龈出血，与肝功能障碍及脾亢有关 临床表现之症状 转移灶症状：可转移至肺、骨、肾上腺、胃、腹膜 和颅内等处，出现相应的症状 癌旁综合征：指由于癌肿本身代谢异常或癌组织对 机体产生各种异常作用而引起的机体 内分泌或代谢等方面紊乱的综合征， 常见两种类型为：低血糖症和红细胞 增多症。 临床表现之体征 肝大：进行性肝大为最常见的特征性体征之一，多属晚期征象 脾大：多见合并肝硬化或门静脉高压症的病例，门静脉或脾静脉内癌栓或肝癌压迫门静脉或脾静脉也能引起脾大 腹水：多因合并肝硬化门静脉高压症，门静脉、肝静脉甚至下腔静脉癌栓所致，肿瘤侵润还可引起癌性腹水 合并肝硬化的其他表现：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张 转移癌体征：可出现锁骨上淋巴结肿大、胸腔积液 临床症状之并发症 肝性昏迷：为终末期的并发症 上消化道出血：合并肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓者，可因门静脉高压症引起食管、胃底静脉曲张破裂出血，也可因胃底黏膜糜烂、凝血机制障碍而出血 肝癌结节破裂出血：肝包膜下破裂可出现肝区突发疼痛，且肝脏迅速增大；若破裂破入腹腔可引起急腹症，严重者出现失血性休克 继发感染：因肿瘤长期消耗、抵抗力下降，尤其放化疗后，容易并发肺炎、肠道感染、真菌感染等 诊断要点 1.有肝炎病史，同时有上述临床症状者应高度怀疑肝癌； 2.如无其他肝癌证据，AFP对流法阳性