时尿蛋白含量300mg／24h.PPT

治疗 妊娠期高血压 休息 镇静 密切监护母儿状态 间断吸氧 饮食 子痫前期 休息 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 子痫 控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制后终止妊娠 加强护理 密切观察病情变化 治疗（妊娠期高血压） 住院或在家治疗 休息：充分的睡眠及左侧卧位。减轻增大的子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。 镇静：一般不需要药物，必要时可给予安定2.5～5mg,每日3次或5mg睡前口服。 监护母儿状况:孕妇是否有头痛/视力改变/上腹不适等症状.检测体重及血压.检测胎儿发育状况和胎盘功能。 间断吸氧： 改善脏器和胎儿的氧供。 饮食： 充足蛋白、热量、不限盐和液体，若有全身水肿应适当限制盐的摄入 。 治 疗（子痫前期治疗 ） (1)休息：同妊娠期高血压。 (2)镇静: 适当镇静可降压、缓解症状、预防子痫发作。 1）地西泮 2）冬眠合剂 3）其他：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡，但6小时内分娩结束者禁用。 治 疗（子痫前期治疗 ） （3）解痉：首选药物为硫酸镁。 1)作用机制：Mg2+ ①抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛。②刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，缓解血管痉挛状态；③使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血 管痉挛、减少血管内皮损伤；④可提高孕妇和胎儿Hb的亲和力，改善氧代谢。 治 疗（子痫前期治疗 ） （3）解痉：首选药物为硫酸镁。 2)用药指征：①控制子痫抽搐、防止再抽搐；②预防重度子痫前期发展成为子痫；③子痫前期临产前用药预防抽搐。 3)用药方案；可肌肉注射或静脉给药。 4)毒性反应：正常孕妇血清Mg2+浓度为0.75～1mmol／L，治疗有效浓度为2～3.5mmol/L，超过5mmol／L可发生镁中毒。首先表现为膝反射减弱或消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。 治疗（子痫前期治疗 ） 使用硫酸镁注意事项： 膝反射必须存在：中毒反应首先表现为膝反射的消失； 呼吸应≥ 16次/分； 尿量≥25ml/h，或≥ 600ml/24h，肾功能异常时镁离子易蓄积中毒； 备10%葡萄糖酸钙做抢救时用。钙离子和镁离子争夺神经细胞上同一受体，可防止镁离子进一步结合从而阻止中毒反应进一步加重。但其本身不能解毒。 治 疗（子痫前期治疗 ） （4）降压：BP≥160／110mmHg或舒张压≥110mmHg或MAP≥140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。 降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。 拉贝洛尔：特点：显效快不引起血压过低或反射性心动过速。首次剂量20mg，若10分钟无效，可给予40mg若10分钟仍无效可给予80mg,总量不超过240mg/d。 硝本地平：由于降压作用快，目前不主张舍下含化。 10mg，一日4次，口服，24小时60mg。 治 疗（子痫前期治疗 ） （5）扩容： 指征： 血细胞比容≥0.35 　　　 全血黏度比值≥3.6 血浆黏度比值 ≥1.6 尿比重＞1.020 禁忌证：心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全。  治 疗（子痫前期治疗 ） （6）利尿药物:全身水肿或伴腹水，有肺水肿、脑水肿和心衰时应用。利尿应在扩容的基础上进行。并注意电介质的调节。 呋塞米（速尿）：脑水肿、肾衰、心衰、肺水肿 20～40mg+25%Gs20ml。 甘露醇：脑水肿、肾衰效果好；心衰、肺水肿禁用20%250ml，15～20分钟滴完。 治 疗（子痫前期治疗 ） （7）适时终止妊娠（指征） 子痫前期经积极治疗24～48小时无好转者。 子痫前期胎龄已超过34周，经治疗好转者 。 子痫前期，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。 子痫前期，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。 子痫控制后2小时者。 治 疗（子痫前期治疗 ） 适时终止妊娠（方式） 引产 第一产程：密切观察产程进展，保持产妇安静和充分休息。第二产程：阴道助产尽量缩短产程。第三产程：预防产后出血。产程中出现头痛、眼花、恶心、呕吐等立即剖宫产。 剖宫产：有产科指征、引产失败、胎儿窘迫等。 治疗（子痫的处理 ） 原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。 1.?控制抽搐：25％硫酸镁20