医学常见的急性心肌梗死和常见心律失常心电图.pptVIP

急性心肌梗死和常见心律失常心电图 胸痛中心培训课程 苏州市中西医结合医院 心内科 一、心电图学基础 二、常见心律失常心电图 三、急性心肌梗死的心电图表现 一、心电图学基础 心血管传导系统 正常心电图波形 1.心血管传导系统  心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结 结间束 房室结 希氏束 右束支 左束支 Purkinje 纤维网 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。 2.正常心电图波形  二、常见心律失常心电图 常见心律失常心电图 心脏激动异常所致的心律失常 心脏传导异常所致的心律失常 电解质与心电图 洋地黄与心电图 1. 心脏激动异常所致的心律失常 （1）窦性心律 （2）交界性心律 （3）过早搏动 （4）逸搏与逸搏心律 （5）异位性心动过速 （6）扑动与颤动 （1）窦性心律 sinus rhythmia 心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）； 2. P－R 间期在0.12－0.20sec； 3. 正常窦性心律的频率一般为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.12sec。 Ⅱ 窦性心动过缓 sinus bradycardia 心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。 Ⅱ 窦性心动过速 sinus tachycardia 心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 窦性心律不齐 sinus arrhythmia 心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.12sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。 Ⅱ 窦性停搏 sinus arrest 心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。 病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS 心电图特征 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）； 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。 5.0sec 3.0sec （2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm 交界性心律其激动发源于房室结区或结－希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以QRS结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF 的P’倒置，aVR的P’直立），P’波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，但P’－R0.12sec， R－P’0.20sec， （2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm P’在QRS波之中 P’在QRS波之后 P’在QRS波之前 Ⅱ Ⅱ Ⅱ （3）过早搏动 premature beat 多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。 室性早搏 ventricular premature beat 心电图特征 1. 提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）； 3. 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。 P P P X 2X 房性早搏 atrial premature beat 心电图特征 1. 提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂