基层医院44例老年慢性肺栓塞诊治剖析.docVIP

基层医院44例老年慢性肺栓塞诊治剖析 　　摘 要 目的：探讨老年慢性肺栓塞患者临床特点、辅助检查、诊断及误诊情况，以提高基层医院肺栓塞的诊治水平。方法：收治急性肺栓塞患者44例，对临床资料进行回顾性分析。结果：44例中呼吸困难34例、“肺栓塞三联征”3例、低氧血症25例、SⅠQⅢTⅢ 3例、血浆D二聚体＜500μg/L 40例，X线胸片检查异常19例，下肢深静脉彩超检查阳性12例，超声心动图示肺动脉高压28例，首诊误诊28例。接受溶栓治疗2例，抗凝治疗42例，死亡4例。结论：肺栓塞临床表现缺乏特异性，64排多层螺旋CT肺动脉成像检查可作为确诊肺栓塞的首选方法，有效抗凝治疗简单易行、疗效肯定。? 　　摘 要 目的：探讨老年慢性肺栓塞患者临床特点、辅助检查、诊断及误诊情况，以提高基层医院肺栓塞的诊治水平。方法：收治急性肺栓塞患者44例，对临床资料进行回顾性分析。结果：44例中呼吸困难34例、“肺栓塞三联征”3例、低氧血症25例、SⅠQⅢTⅢ 3例、血浆D二聚体＜500μg/L 40例，X线胸片检查异常19例，下肢深静脉彩超检查阳性12例，超声心动图示肺动脉高压28例，首诊误诊28例。接受溶栓治疗2例，抗凝治疗42例，死亡4例。结论：肺栓塞临床表现缺乏特异性，64排多层螺旋CT肺动脉成像检查可作为确诊肺栓塞的首选方法，有效抗凝治疗简单易行、疗效肯定。? 　　关键词 肺栓塞 多层螺旋CT 抗凝治疗? 　　关键词 肺栓塞 多层螺旋CT 抗凝治疗? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.097?br　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.097? 　　肺栓塞(PE)是危害人民群众生命安全的危重症之一。本文回顾性分析5年内经转诊上级医院行64排多层螺旋CT而确诊的44例老年慢性肺栓塞患者，以期为基层医院提高诊治肺栓塞水平抛砖引玉。 　　肺栓塞(PE)是危害人民群众生命安全的危重症之一。本文回顾性分析5年内经转诊上级医院行64排多层螺旋CT而确诊的44例老年慢性肺栓塞患者，以期为基层医院提高诊治肺栓塞水平抛砖引玉。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　2007～2010年收治急性肺栓塞患者44例，以多种临床表现为主诉入院，症状：呼吸困难30例，胸痛7例，晕厥2例，咯血5例，咳嗽14例，心悸6例，单侧下肢浮肿6例，典型的呼吸困难、胸痛及咯血“PE三联征”1例。体征：呼吸过速33例，窦性心动过速36例，阵发性房颤1例，低血压7例，紫绀6例，发热5例，肺部?音3例。所有患者均转至大连医科大学附属第一医院行64排多层螺旋CT肺血管成像，以中华医学会心血管病分会肺血管病学组《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识》诊断标准确诊［1，2］。其中男33例，女11例；年龄66～84岁，平均72.3±6.96岁。基础疾病：冠心病10例，高血压7例，脑梗死4例，糖尿病3例，下肢静脉曲张2例，房颤1例，慢性阻塞性肺病4例，胫骨骨折石膏外固定术1例，恶性肿瘤1例，无基础疾病11例。 　　2007～2010年收治急性肺栓塞患者44例，以多种临床表现为主诉入院，症状：呼吸困难30例，胸痛7例，晕厥2例，咯血5例，咳嗽14例，心悸6例，单侧下肢浮肿6例，典型的呼吸困难、胸痛及咯血“PE三联征”1例。体征：呼吸过速33例，窦性心动过速36例，阵发性房颤1例，低血压7例，紫绀6例，发热5例，肺部?音3例。所有患者均转至大连医科大学附属第一医院行64排多层螺旋CT肺血管成像，以中华医学会心血管病分会肺血管病学组《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识》诊断标准确诊［1，2］。其中男33例，女11例；年龄66～84岁，平均72.3±6.96岁。基础疾病：冠心病10例，高血压7例，脑梗死4例，糖尿病3例，下肢静脉曲张2例，房颤1例，慢性阻塞性肺病4例，胫骨骨折石膏外固定术1例，恶性肿瘤1例，无基础疾病11例。 　　辅助检查：动脉血气分析提示低氧血症者29例。心电图：窦性心动过速36例，阵发性房颤1例，T波改变和ST异常10例，右束支传导阻滞4例，肺性P波3例，SⅠQⅢTⅢ 7例。X线胸片检查异常39例，多表现为肺纹理增强32例，其他的片状阴影3例，右下肺动脉增宽3例，肺气肿1例。超声心动图检查：右心增大17例，中重度肺动脉高压28例。血浆D二聚体＞500μg/L 40例。下肢深静脉彩超检查阳性10例，敏感性28%。所有病例64排多层螺旋CT肺血管成像可见肺动脉主干及分支内血栓影。 　　辅助检查：动脉血气分析提示低氧血症者29例。心电图：窦性心动过速36例，阵发性房颤1例，T波改变和ST异常10例，右束支传导阻滞4例，肺性P波3例，SⅠQⅢTⅢ 7例。X线胸片检查异常39例，多表现为肺纹理增