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第七章 诊法 【目的要求】 1.掌握得神、少神、失神、假神的特点及临床意义。 2.掌握常色的特点,五色主病及临床意义。 3.了解舌诊的基本原理及主要内容。 4.掌握正常及异常舌象的表现、临床意义。 概 说 1.诊法——诊察疾病的方法 。 1.望诊——医生对病人神、色、形态、五官、舌象等进行有目的的观察,以了解健康或疾病情况的一种诊察方法。 望全身(神、色、形体、姿态) 望局部(五官、皮肤) 望舌 望排泄物 望小儿指纹 2.原理:《灵枢.本脏》:“视其外应,以知其内脏,则知所病矣”. 1.定义 神——一指自然界物质运动变化的功能和规律; 二指人体生命活动的总称,包括人体各种生理活动以及表现于外的形征,包括面色、神态、目光、言语、体态等,即广义之神; 三指人的精神意识思维活动,即狭义之神。 望神——通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。 2.原理 了解脏腑精气的盛衰 推断正气的强弱 分析病情的轻重 推测预后的吉凶 神以精气为物质基础,先有精后有神,精可生神养神。 3.基本内容 面色 神态 目光 言语 体态 目为五脏六腑精气所注; 目系內通于脑; 目为神之外使 ; 得神——有神,即神气充足的表现。 临床表现: 精神不振,面色少华,倦怠乏力,少气懒言,肌肉松软,两目乏神,动作迟缓。 提示: 正气不足,精气轻度损伤,机体功能较弱。 多见于轻病或恢复期病人,亦可见于体质虚弱者。 临床表现: 精神萎靡,语言错乱,面色无华,呼吸气微或喘促,形态羸瘦,两目晦暗,动作艰难,反应迟钝,甚则神识不清; 或壮热烦躁,四肢抽搐;或神昏谵语,循衣摸床,搓空理线;或猝然神昏,两手握固,牙关紧闭等。 提示: 正气大伤,精气亏损,机体功能严重衰减; 或邪气亢盛,机体功能严重障碍。 多见于久病、重病之人或急性病人,均属病重。 临床表现: 久病重病之人,本已失神,但突然精神转佳,目光转亮,言语不休,想见亲人; 或病至语声低微断续,忽而清亮起来; 或原来面色晦暗,突然颧赤如妆; 或原来毫无食欲,忽然食欲增强。 提示: 脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决,属病危。 多为重病病人临终前的表现。 1.定义 望色——通过观察面部与肌肤的色泽变化来诊察病情的方法。 色——皮肤的颜色,分青、赤、黄、白、黑五色。 皮肤的颜色属血、属阴,反映血液的盛衰和运行情况。 五色分属五脏:肝色青,心色赤,脾色黄,肺色白,肾色黑。 泽——皮肤的光泽,指五色的润泽与晦暗。 皮肤的光泽属气、属阳,是脏腑精气外荣的表现,可反映脏腑精气的盛衰。 皮肤的光泽对判断病情的轻重和预后有重要意义。 2.望面色原理 心主血脉,其华在面; 手足三阳经皆上行于头面; 面部血脉丰富,皮肤嫩薄,色泽变化易于观察。 正常面色——常色,人无病时的面部色泽。 特点: 晦暗枯槁或暴露。 提示: 脏腑功能失常,或气血阴阳失调,或精气衰败,或邪气内阻等病理变化。 青 色 赤 色 黄 色 白 色 黑 色 1.定义 望舌——观察舌质与舌苔的变化,以诊察疾病的方法,又称舌诊。 舌质——舌的肌肉、脉络组
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