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妊娠期肝内胆汁瘀积症临床病例剖析 　　【摘要】 目的 通过临床病例分析,探讨妊娠期肝内胆汁瘀积症 (ICP) 的诊断和合理治疗。 方法 以2007年1月至2011年1月在我院住院分娩的妊娠期肝内胆汁瘀积症患者为研究对象，根据血甘胆酸 (CG) 水平将 ICP 产妇分为轻度组和重度组，并随机抽取同时期的正常孕产妇作为正常组，观察不同组间孕妇的妊娠结局。 结果 ICP 的产后出血发生率、剖宫产率、早产、低体重儿、胎儿宫内窘迫等发生率均高于正常组; 重度组产后出血发生率、剖宫产率、羊水污染、早产、胎儿宫内窘迫等发生率均高于轻度组，差异有统计学意义 (P0.05)。结论 ICP严重影响母婴健康，临床上通过分度诊断和正确处理，能有效改善妊娠结局。? 　　【关键词】 妊娠期肝内胆汁瘀积症;产后出血;剖宫产 　　 　　妊娠期肝内胆汁瘀积症 (intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP) 是一种妊娠特发性疾病，主要发生于妊娠晚期，少数发生在妊娠中期，以皮肤瘙痒、黄疸和血清胆酸升高为特征，对胎儿危害较大，其病因不清。发病有明显的地域和种族差异，发病率为 0.8% ～12%。该病最大的危害在于围生儿预后不良,可导致早产、 胎儿窘迫、甚至胎死宫内。对产妇也有一定的损害, 易导致产后出血，增加了剖宫产率。本研究观察轻度和重度的 ICP 对母婴的影响，以指导临床按分度采取合适的措施。现将本院 2006年1月至2010年 12月分娩的60例ICP 产妇的妊娠结局进行分析,现报道如下。? 　　1 临床资料? 　　1.1 一般资料 选取 2007 年 1月至2011 年1月在我院诊断为 ICP 并住院分娩的患者60例作为研究对象，年龄为 21~43岁，平均年龄为(27.2±2.5) 岁; 初产妇47 例， 经产妇13例; 发病孕周28~39 周，平均(31.2±1.9) 周; 60 例患者均有不同程度的皮肤瘙痒和血胆酸升高，其中27例患者出现黄疸。选取同时期住院分娩的正常产妇 30例作为正常组， ICP 组和正常组的孕妇年龄和孕周差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。? 　　1.2 诊断标准 第七版妇产科学的妊娠期胆汁瘀积症诊断标准：妊娠前无肝胆疾病及皮肤疾病; 妊娠中晚期出现无皮肤损伤的瘙痒，常为持续性、多见于手脚和肢体近端，部分合并黄疸; 实验室检查提示血清胆酸明显增高，其中甘胆酸 (CG) 为特异性指标; 血清中的胆红素轻至中度升高，肝炎标志物阴性，肝功能异常；无其他妊娠合并症如糖尿病、妊娠期高血压疾病等; 分娩后上述症状及异常均逐渐恢复正常。? 　　1.3 指标检测及分组 孕产妇入院后于清晨空腹抽血查肝肾功能、血凝分析、血尿便常规，以排除其他疾病。确诊为 ICP后，根据实验室各项指标进行分度：轻度 ICP:血清甘胆酸 (CG) ＜ 30 mg/L 重度 ICP: CG ＞30 mg/L。轻度ICP组，共30例；重度ICP组，共30例。? 　　1.4 治疗? 　　1.4.1 轻度 ICP 患者治疗方法 　　①加强胎儿监护，孕32 周后每周一次无应激试验 (NST)。②产妇自数胎动，3次/d，1 h/次，胎动＞30次/12 h为正常，胎动 ＜10次/12 h 为胎动减少，提示胎儿缺氧。③药物治疗: 保肝降胆治疗，如 S-腺苷甲硫氨酸 (思美泰，800 mg/d，静脉滴注，共用2 周); 熊去氧胆酸［15 mg/(kg?d)，3次/d，共 20 d］;地塞米松 (12 mg/d，连用7 d) 维生素 K?1(分娩前 3 d，10~20 mg，肌内注射);同时给于葡萄糖、维生素、能量合剂等进行补充。④等待自然临产，如果宫颈条件好，不存在头盆不称，可阴道试产，如果在试产过程中出现任何异常或孕周超过 40 周仍无临产表现，应以剖宫产结束分娩。? 　　1.4.2 重度 ICP 患者治疗方法:住院治疗，严密监测。①提前干预促胎儿成熟。②有黄疸，胎龄足 36周剖宫产终止妊娠，不足35 周出现胎儿宫内窘迫，促胎肺成熟剖宫产终止妊娠。③做好抢救准备工作，准备促子宫收缩药物，新生儿科医师在现场等。④药物治疗同上，? 　　1.5 统计学方法 统计学数据采用 SPSS 13.0 统计学分析软件包进行处理，检验方法采用 t检验和χ?2检验 检验水准P= 0.052? 　　2 结果? 　　2.1 ICP 患者与正常组比较 60例 ICP 患者产后出血发生率和剖宫产率分别为 8.3%和 56.7%，早产19 例，出生低体重儿22 例，发生胎儿宫内窘迫和新生儿窒息11 例，围生儿死亡 3 例，均高于正常组，两组比较差异均有统计学意义 (P0.05)。? 　　2.2 轻度和重度 ICP 患者妊娠结局比较 轻