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基底动脉尖综合症临床剖析 　　【中图分类号】R445.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05 - 46 - 02 　　【摘要】目的 分析基底动脉尖综合症的临床特点。方法 对45例基底动脉尖综合症(TOBS)患者的病史、症状、体征及其诊疗效果进行总结分析。结果 45例TOBS患者中,高血压病史占第1位,其他依次为心脏病史、脑卒中史、糖尿病史,血流变学改变也是其原因之一,临床表现以眩晕、意识障碍、眼球运动异常、瞳孔异常、共济失调为主,大多数病情呈进展性,预后不良,死亡率高。头颅MRI为首选检查。治疗上要全面兼顾,既要重视溶栓治疗,又要全身治疗及并发症的防治。结论 基地动脉尖综合症主要病因是脑梗死和脑栓塞,临床具有起病急、进展快、死亡率高的特点,及时诊断,合理治疗是关键。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料45例中男30例、女15例,平均59.5岁,病程5～45d,平均29d。 　　1.2 临床表现眩晕、呕吐、35例,意识障碍18例(嗜睡6例、昏睡5例、浅昏迷2例、深昏迷5例),眼动异常30例(眼睑下垂不能6例、注视麻痹10例、眼球分离8例),幻觉5例(幻视4例、幻听1例),皮质盲7例,视物双影8例,失明7例,无动性缄默8例,近事记忆障碍6例,肢体瘫痪8例,抽搐6例,睡眠障碍10例。 　　1.3 病因及危险因素高血压30例,心脏病10例(房颤6例,频发室性早搏2例,房性早搏2例),糖尿病9例,脑梗死7例,动脉炎2例。 　　1.4 影像学检查45例均行头颅MRI检查确诊,结果分别显示丘脑、中脑、脑桥上部、小脑、颞叶、枕叶及内囊后肢等部位梗死,其中双侧病灶17例,单侧病灶28例。 　　1.5 治疗及预后全部病例均按缺血性脑血管病治疗,20例预后良好,死亡10例,15例遗留不同程度的神经功能缺损。 　　 　　2 讨 论 　　 　　TOBS由Caplan于1980年首先报道[1],并作为一特殊类型椎基底动脉系血管病列出,约占脑梗死的7.6%,其主要病因为脑血栓及脑血栓形成。高血压是该病最常见的危险因素,心房纤颤也是重要的危险因素之一,其他危险因素为心脏疾病(冠心病、风湿性心脏病等)、糖尿病、动脉炎、动脉瘤,亦可由解剖变异及血液动力学改变引起。栓子来源于侧枝循环的患者可表现为可逆性TOBS,预后较好。供中脑与丘脑血液的深穿支动脉较供大脑与小脑血液的动脉细且侧支循环建立更慢,故TOBS多以中脑和丘脑缺血症状为主。 　　TOBS临床表现包括两部分:(1)脑干首端梗死表现为瞳孔异常、眼球运动障碍、意识障碍、注意力和行为异常;(2)大脑后动脉区梗死表现为偏盲、皮质盲、失认、视觉失用、视物变形、运动和感觉障碍等,患者常有动眼神经麻痹。该组出现单、双侧动眼麻痹30例;出现意识障碍18例,其中发病过程中出现短暂、严重的意识障碍7例,5例发展为深昏迷死亡。3例因合并肺内感染及2例因心脏病合并心衰均临床死亡。7例于发病2～30d内意识转清,这与中脑首端梗死累及脑干网状结构头部有关。该组出现皮质盲、偏盲共7例;头颅MRI检查显示枕叶梗死9例,其中2例临床缺乏相应典型体征,可能与患者脑干体征和意识障碍较重从而掩盖了典型体征有关。幻视是该病特点之一,多于黄昏出现,患者对幻觉的描述很生动,如常能见到红颜色(如血液)样子奇怪的动物及一些复杂的曲线,该组中4例视幻觉障碍均符合上述特点。 　　TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病,为基底动脉顶端血液循环障碍所致的一组临床综合征。病变累及2cm范围内以基底动脉顶端为中心的5条血管的分叉部位,即2条大脑后动脉、2条小脑上动脉和基底动脉顶端,形成一个“干”字形[2]。大脑后动脉为基底动脉的终末支,绕过大脑脚跨过小脑幕切迹后达距状裂,灌注顶叶内侧面、颞叶底面,还发出许多分枝,包括丘脑膝状体动脉和后脉络膜动脉,灌注内侧丘脑内侧、大脑脚、动眼神经、网状结构及外侧膝状体。小脑上动脉始于基底动脉嘴端,紧邻动眼、滑车神经向外绕大脑脚达小脑的上面,灌注小脑蚓部、前髓帆、结合臂、桥臂、小脑髓质和齿状核。基底动脉顶端主要供应中脑。以上部位的血管闭塞可引起供血区域内的多发性脑梗死。故临床上出现2处或2处以上相应部位的幕上或幕下梗死灶,即构成TOBS。由于底动脉远端供应丘脑、中脑的深穿支远较供应枕叶、颞叶内侧面和小脑的动脉及分枝为细,侧支循环亦较难建立,故TOBS以丘脑及中脑缺血症状最为常见,本组丘脑为76.47%,中脑64.70%。本病的病因主要为血栓形成,其次为栓塞、动脉炎、动脉瘤和血液动力学改变等引起。危险因素为高血压、糖尿病、心脏疾患、椎基底动脉系统脑缺血发作等”。TOBS临床表现主要分为两部分:(1)脑干首端梗死的症状及体征,包括瞳孔及眼位改变、眼球运动障碍、意识障