《第三节阳明病变证》.ppt

第三节 阳明病变证 一 发黄证 (一) 湿热发黄证 1 茵陈蒿汤证 [原文] 陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裏，身必發黃，茵陳蒿湯主之。(236) 茵陳蒿湯方 　茵陳蒿六兩　梔子十四枚（擘）　大黃二兩（去皮） 　上三味，以水一鬥二升，先煮茵陳減六升，內二味，煮取三升，去滓，分三服。小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。 傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。(260) 陽明病無汗，小便不利，心中懊農者，身必發黃。(199) ［讨论］ (1) 阳明热越不能发黄 阳明病――发热汗出――此为热越――不能发黄 阳明发黄乃湿热相合而致，若热能外越，湿能下泄，则不能发黄。 (2) 湿热发黄证治 证： 但头汗出，身无汗，剂颈而还――热郁于 里，不得外泄而熏蒸于上 　　 小便不利――湿不下泄　 　　 渴引水浆――热盛灼津，饮不解渴 　　 身必发黄（如橘子色）――湿热熏蒸肝胆， 胆汁外溢，或谓脾色外露 　　 腹微满――湿热郁阻，腑气不利（大便或秘 或溏而不爽） 　　 心中懊憹――郁热扰心 　　 还可见目黄、尿黄――黄疸的特征 机：湿热熏蒸（热重于湿），腑气不利。 治：清热利湿退黄。 方：茵陈蒿汤 　　茵陈――清热利湿，疏肝利胆，退黄。 　　栀子――清热除烦，利三焦而通水道。 　　大黄――除郁热，推陈致新。 煎服法：先煮茵陈，后纳二味。 药效：小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 2 栀子柏皮汤证 ［原文］ 傷寒身黃，發熱，梔子檗皮湯主之。 （261） 梔子檗皮湯方 　肥梔子十五個（擘）　甘草一兩（炙）　黃檗二兩 　上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。 ［讨论］ （10）证治： 证： 　　身黄 发热 当有心烦懊憹，口渴、舌红苔黄等 机：湿热郁蒸，热重于湿。 治：清热利湿退黄。 方：栀子柏皮汤 　　栀子――清热泻火除烦，通三焦利水道 　　黄柏――清热燥湿 　　甘草――甘缓和中 加茵陈疗效更好。 3 麻黄连轺赤小豆汤证 ［原文］ 傷寒瘀熱在裏，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。 （262） 麻黃連軺赤小豆湯方 　麻黃二兩（去節）　連軺二兩（連翹根是）　杏仁四十個（去皮尖）　赤小豆一升　大棗十二枚（擘）　　生梓白皮一升（切）　生薑二兩（切）　甘草二兩（炙） 　上八味，以潦水一鬥，先煮麻黃，再沸，去上沫；內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。 ［讨论］ （1）证治 证：　　 身必黄――瘀热在里，当见黄疸的 其他表现 当有发热恶寒，无汗身痒等――以方测证 机：表邪未解，湿热内郁。 治：解表散邪，清热利湿以退黄。 方：麻黄连轺赤小豆汤 　　麻黄、杏仁、生姜――辛温宣发，解表 散邪 　　连轺、赤小豆、生梓白皮――清热除湿 退黄 　　炙草、大枣――甘平和中 煎服法： ①用潦水煎药； ②先煮麻黄； ③分三次服，半日服尽。 （2）使用注意事项 可再加茵陈； 连轺常以连翘代；梓白皮可用桑白皮代。 表证一罢，则麻黄、生姜等辛温药即可去掉。 　（3）用于湿疹等皮肤病，急性肾炎等由湿热在表引起的水肿。 4 小柴胡汤证（见备考原文） ［原文］ 陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻幹，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫。刺之小差，外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。 （231） 　脈但浮，無餘證者，與麻黃湯；若不尿，腹滿加噦著，不治。 （232） ［讨论］ （1）证治 证： 　　 脉弦、胁下及心痛，久按之气不通、不得汗、 小便难、耳前后肿、时时哕――热郁少阳， 枢机不利，三焦阻滞，经脉不通，湿邪内停 脉浮大、短气、腹都满、鼻干、潮热――热郁 阳明，气机壅滞 　　 嗜卧――湿困阳气