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第三节 阳明病变证
一 发黄证
(一) 湿热发黄证
1 茵陈蒿汤证
[原文]
陽明病,發熱汗出者,此為熱越,不能發黃也;但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在裏,身必發黃,茵陳蒿湯主之。(236)
茵陳蒿湯方
茵陳蒿六兩 梔子十四枚(擘) 大黃二兩(去皮)
上三味,以水一鬥二升,先煮茵陳減六升,內二味,煮取三升,去滓,分三服。小便當利,尿如皂莢汁狀,色正赤,一宿腹減,黃從小便去也。
傷寒七八日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯主之。(260)
陽明病無汗,小便不利,心中懊農者,身必發黃。(199)
[讨论]
(1) 阳明热越不能发黄
阳明病――发热汗出――此为热越――不能发黄
阳明发黄乃湿热相合而致,若热能外越,湿能下泄,则不能发黄。
(2) 湿热发黄证治
证: 但头汗出,身无汗,剂颈而还――热郁于
里,不得外泄而熏蒸于上
小便不利――湿不下泄
渴引水浆――热盛灼津,饮不解渴
身必发黄(如橘子色)――湿热熏蒸肝胆,
胆汁外溢,或谓脾色外露
腹微满――湿热郁阻,腑气不利(大便或秘
或溏而不爽)
心中懊憹――郁热扰心
还可见目黄、尿黄――黄疸的特征
机:湿热熏蒸(热重于湿),腑气不利。
治:清热利湿退黄。
方:茵陈蒿汤
茵陈――清热利湿,疏肝利胆,退黄。
栀子――清热除烦,利三焦而通水道。
大黄――除郁热,推陈致新。
煎服法:先煮茵陈,后纳二味。
药效:小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。
2 栀子柏皮汤证
[原文]
傷寒身黃,發熱,梔子檗皮湯主之。 (261)
梔子檗皮湯方
肥梔子十五個(擘) 甘草一兩(炙) 黃檗二兩
上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分溫再服。
[讨论]
(10)证治:
证:
身黄
发热
当有心烦懊憹,口渴、舌红苔黄等
机:湿热郁蒸,热重于湿。
治:清热利湿退黄。
方:栀子柏皮汤
栀子――清热泻火除烦,通三焦利水道
黄柏――清热燥湿
甘草――甘缓和中
加茵陈疗效更好。
3 麻黄连轺赤小豆汤证
[原文]
傷寒瘀熱在裏,身必黃,麻黃連軺赤小豆湯主之。 (262)
麻黃連軺赤小豆湯方
麻黃二兩(去節) 連軺二兩(連翹根是) 杏仁四十個(去皮尖) 赤小豆一升 大棗十二枚(擘) 生梓白皮一升(切) 生薑二兩(切) 甘草二兩(炙)
上八味,以潦水一鬥,先煮麻黃,再沸,去上沫;內諸藥,煮取三升,去滓,分溫三服,半日服盡。
[讨论]
(1)证治
证:
身必黄――瘀热在里,当见黄疸的
其他表现
当有发热恶寒,无汗身痒等――以方测证
机:表邪未解,湿热内郁。
治:解表散邪,清热利湿以退黄。
方:麻黄连轺赤小豆汤
麻黄、杏仁、生姜――辛温宣发,解表
散邪
连轺、赤小豆、生梓白皮――清热除湿
退黄
炙草、大枣――甘平和中
煎服法:
①用潦水煎药;
②先煮麻黄;
③分三次服,半日服尽。
(2)使用注意事项
可再加茵陈;
连轺常以连翘代;梓白皮可用桑白皮代。
表证一罢,则麻黄、生姜等辛温药即可去掉。
(3)用于湿疹等皮肤病,急性肾炎等由湿热在表引起的水肿。
4 小柴胡汤证(见备考原文)
[原文]
陽明中風,脈弦浮大,而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻幹,不得汗,嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前後腫。刺之小差,外不解。病過十日,脈續浮者,與小柴胡湯。 (231)
脈但浮,無餘證者,與麻黃湯;若不尿,腹滿加噦著,不治。 (232)
[讨论]
(1)证治
证:
脉弦、胁下及心痛,久按之气不通、不得汗、
小便难、耳前后肿、时时哕――热郁少阳,
枢机不利,三焦阻滞,经脉不通,湿邪内停
脉浮大、短气、腹都满、鼻干、潮热――热郁
阳明,气机壅滞
嗜卧――湿困阳气
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