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外伤性主动脉夹层3例报告及文献总结 　　摘要：目的 外伤性主动脉夹层病例报道及文献综述。方法 对我科近期收治外伤性主动脉夹层病例结合文献进行分析。结果 外伤性主动脉夹层为一罕见凶险的疾病，常因未及时诊治导致死亡。结论 对于外伤患者，特别是车祸伤患者，出现不明原因的失血性休克、昏迷、脉压不对称等情况，应考虑主动脉夹层并给于及时正确的诊治。 　　关键词：外伤；主动脉夹层；综述 　　Traumatic Aortic Dissection in 3 Cases Report 　　MENG Xi-yun,ZHAO Yu 　　(Department of Vascular Surgery,First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,China) 　　Abstract：ObjectiveReport and literature review of traumatic aortic dissection. Methods Study recently-treated traumatic aortic dissection in our department with reviewing literatures. Results Traumatic aortic dissection is a rarely dangerous disease which often leads to death because of misdiagnosis and mistreatment.Conclusion For traumatic patients，especially in car accident injury，we should consider the aortic dissection and give timely and correct diagnosis and treatment when found unexplained hemorrhagic shock，coma，asymmetric pulse pressure. 　　Key words：Trauma;Aortic dissection;Review 　　主动脉夹层是一发展快，病情重，死亡率高的疾病，50% 的患者在48h内死亡, 每小时死亡的危险占1% ,70%死于1w内, 90%死于3个月内, 剩余患者中有25% 死于继发于夹层的夹层动脉瘤破裂[1]。主动脉夹层常见的病因包括：高血压、遗传性结缔组织病( 如马凡综合征、Turner 和 Ehlers Danlos 综合征) 、多囊肾病、主动脉中膜变性、主动脉缩窄、先天性主动脉瓣病、妊娠、动脉硬化、主动脉炎性疾病、烧伤、钝性或医源性创伤及肾上腺素诱导性病变有关；由滋养动脉病变或其他病因引起的主动脉壁间血肿也可引起夹层病变[2-4]。2012年8月~2013年1月我科共收治外伤性主动脉夹层3例，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组患者共3例，其中男2例，女1例，年龄42~59岁，平均50.3岁，其中1例男性患者因高处坠落所致，余2例均为车祸伤后。3例皆通过胸部CT增强扫描确诊，破口均位于胸主动脉峡部距左侧锁骨下动脉开口以远约2～3cm。瘤体约1.5cm×1.5cm~4.0cm×4.0cm。其中高处坠落患者合并左股骨骨折，由骨科收治入院后，因突发胸痛，CT提示主动脉夹层遂转我科手术治疗。余2例均合并肋骨骨折、肺挫伤，全身多处骨折，胸外科收治入院后行胸腔闭式引流，CT提示主动脉夹层，拟行人工血管置换术，但均因患者呈失血性休克状态，一般情况差，手术风险高危，遂转我科急诊行腔内隔绝治疗。 　　1.2方法局麻后Seldinger法逆行穿刺左肱动脉，放置6F动脉鞘，0.035超滑导丝在Cobra2导管配合下顺利到达升主动脉，交换标记猪尾导管，造影显示夹层破口位置，并测量破口近远端正常血管直径（图①）。选定适合的覆膜支架，留置猪尾导管。实施全麻气管插管，切开右侧腹股沟区皮肤及皮下组织，显露股总动脉，直视下放置6F短鞘，超滑导丝引导下进入升主动脉，造影证实导丝、导管全程位于真腔（图②），交换Lunderquist特硬导丝，静推4000IU肝素全身肝素化。退出短鞘后，将ENDUREN支架型血管系统（3例患者均使用同一支架系统）在透视下送至胸主动脉，覆膜支架远端标记锚定于左锁骨动脉开口近侧，释放支架，再次造影支架完全释放、形态良好，造影剂沿真腔显影，无明显内漏（图③）。术后3d转相关科室继续治疗。3例患者术后随访1年，均无明显脑缺血等并发症。