神经性膀胱功能障碍全解.ppt

神经性膀胱功能障碍 2013-06-24 概念 控制排尿的中枢神经（脑或脊髓）或周围神经受到损害后引起的排尿功能障碍。简称神经原性膀胱。几乎每种神经病变都能影响膀胱的功能，但同一类的神经病变可以在不同病人发生完全不同的膀胱功能改变，原因不清楚。 病因 常见的神经原性膀胱病因是： 全身麻醉、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉后，排尿反射受抑制； 切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛； 脊髓损伤、多发性硬化、脑血管病变、帕金森氏病、糖尿病、脊膜膨出以及手术引起的神经损伤等。 脊髓损伤、多发性硬化、脑血管病变、帕金森氏病、糖尿病、脊膜膨出以及手术引起的神经损伤等。 部分手术后填塞物压迫尿道。 留置导尿管留置膀胱内过长。 患者不习惯在床上排尿。 神经原性膀胱一般分为两类： ①逼尿肌反射亢进，这类膀胱的逼尿肌对刺激的反应有反射亢进现象。 ②逼尿肌无反射，这类膀胱的逼尿肌对刺激无反射现象。病变在排尿中心以上引起痉挛性膀胱，表现为容量小、不自由收缩、膀胱内压升高、逼尿肌增厚等病状。 骶部脊髓2～4是排尿中心的损伤、糖尿病神经病变等引起无张力膀胱，表现为容量大、内压低、无自主性收缩、外括约肌张力低下等。 神经原性膀胱常有排尿困难、排尿不易控制，并有神经损害的各种病状。 尿流动力学检查可明确神经原性膀胱的类型。 尿检查可明确是否合并感染。 肾功能测定可明确有无尿毒症。 泌尿系造影可了解有无肾积水及输尿管回流，膀胱形态似宝塔形，伴假性憩室。 按原发病的解剖部位及发病机制，可分为脊髓上损害，脊髓损害，周围神经损害，多发性硬化症所致的膀胱尿道功能障碍。临床上最常见的为脊髓损害所致的膀胱尿道功能障碍。 发病机理 1、创伤损害脊髓神经。  2、脊柱疾病如脊柱结核，椎间盘突出症等，脊髓损伤。 3、血管疾病造成脊髓动脉栓塞。 4、神经管闭合不全，为先天性病变。  5、脊髓肿瘤，脊髓灰白质炎，横贯性脊髓炎及多发性硬化症等均可导致膀胱尿道功能障碍。  脊髓受了不同节段的损害，发生病理改变不同：  1、失去了脊髓上排尿中枢的控制和调节，出现逼尿肌—尿道扩约肌协同失调。  2、骶髓上病变： 胸腰段以上病变则发生逼尿肌—尿道扩约肌失调，有些骶髓上病变，也会发生逼尿肌无反射，或反射亢进。  3、骶髓病变：逼尿肌反射消失。  4、脊髓失去脑干的控制，脊髓逼尿肌核与脑干之间失去了联系，传导发生障碍，影响排尿功能。 临床症状 尿频、尿急、急迫性尿失禁、排尿困难、间歇性排尿与反射性排尿，表现无抑制性膀胱功能障碍。膀胱压力急骤升高，可诱发植物神经反射亢进，出现头痛，出汗，脑出血，高血压等。膀胱排尿不净，残余尿会引起膀胱感染。 诊  断 体检时除神经系统的阳性体征外，泌尿系统多无明显体征，有些病人刺激其下腹部、股内侧部可能触发排尿。球海绵体反射正常或亢进。冰水试验可呈阳性。对神经性膀胱的诊断应包括如下几方面： 1、原发病的诊断： 根据病史，体格检查，神经系统的检查，实验室检查，影像学检查，脑电图，肌电图等。 2、膀胱尿道功能诊断： 依据尿动力学检查包括膀胱，尿道测压，尿流率的测定。 3、泌尿系统并发症的诊断： 全面了解病史，症状，体格检查，血尿常规，肾功能，生化及尿细菌培养，影像学检查。 辅助检验 1、膀胱测压：不同部位脊髓受损可有不同表现。  2、 尿道测压：可以在不同脊髓段受损有不同表现。  3、膀胱尿道定点压力同步检查：适于胸腰损害。  4、酚妥拉明试验，阳性准确率的85%。 5、膀胱去神经超过敏试验：用于骶髓损害。 6、骶髓诱发试验：用于检查骶髓功能损害。 治  疗 不同脊髓段损害治疗方法各异：  1、尿储留者持续性导尿、间歇性导尿： 1）持续性导尿留置导尿1周左右拔除，每日用盐水冲洗膀胱；间歇性导尿每日数次，导尿后注入新霉素液30ml（含新霉素160mg）或多粘菌素80万单位。  2）寻找有无梗阻因素。 3）神经营养剂。 4）热敷。 5）按摩。 6）中医中药。 2、尿失禁 1）胆碱受体阻滞剂： 普鲁苯辛15-30mg，3次/日； 丙咪嗪100-200mg/日，分次口服。 3）α-肾上腺素能受体阻滞剂： 酚苄明100mg，3次/日； 哌唑嗪0.5-1.0mg，3次/日。  4）β-肾上腺能受体兴奋剂： 作用于尿道β受体。间羟舒喘宁3-6mg，3次/日（心血管病人慎用）。 5）奥昔布宁是：治疗尿失禁药物，是膀胱过度活动症特异性M3受体拮抗剂,属于第三代治疗尿失禁的首选品种；5、10、15mg。 6）托特罗定：2mg，bid. 3、手术治疗。 谢 谢