医学常见的急性心肌梗死病人的护理.pptVIP

copyright 2006 All Rights Reserved copyright 2006 All Rights Reserved 急性心肌梗死病人的护理 干部病房：黄敏 * copyright 2006 All Rights Reserved * 主要内容 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 治疗原则 护理措施 健康教育 * copyright 2006 All Rights Reserved * 定义 急性心肌梗死是灌装动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。 * copyright 2006 All Rights Reserved * 病因和发病机制 基本病因是冠状动脉粥样硬化 在冠状动脉严重狭窄的基础上，心肌需血量猛增或冠脉血供锐减，使心肌缺血达1小时以上，即可发生急性心肌梗死。 * copyright 2006 All Rights Reserved * * copyright 2006 All Rights Reserved * 临床表现 1.先兆表现：约半数病人发病数日或数周有新发生的心绞痛，或原有的心绞痛发作频繁且程度加重，持续时间长，硝酸甘油效果不好，或有乏力，胸闷，心悸，发作时伴恶心，呕吐，大汗，血压波动，心律失常等症状。 。 * copyright 2006 All Rights Reserved * 2.主要表现： （1）疼痛：为最早出现，最突出的症状，表现为持续心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨性疼痛，疼痛持续时间长，一般＞30分钟，常伴有大汗，有濒死感；休息或口含硝酸甘油不能缓解。 * copyright 2006 All Rights Reserved * 2心源性休克：疼痛时血压可下降，如疼痛缓解时，收缩压〈80mmHg，同时病人烦躁，面色苍白或青紫，皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少，反应迟钝，常与心肌梗死数小时至一周内发生。 3.心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多发生于病后1-2天内，而以24小时内发生率最高，也最危险，前壁心肌梗死常出现快速性心律失常，如室性心动过速。心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞，并伴有血压下降。 * copyright 2006 All Rights Reserved * 4发热：T38°C左右，持续约1周，白细胞增高、血沉增快，一般在发病24～48小时出现，为坏死物质吸收所致。 5胃肠道症状：可有恶心，呕吐，上腹胀痛，严重者可有呃逆。 体征：心率增快或减慢，心尖区可闻舒张期奔马律，心音减低，血压下降，有左心衰竭和休克相应的体征。 * copyright 2006 All Rights Reserved * 辅助检查 1.心电图的改变 （1）特征性改变：宽而深的异常的Q波；S-T段抬高；出现倒置的T波 * copyright 2006 All Rights Reserved * (2)动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高与T波连接成单项曲线：出现病理性Q波：数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平，倒置或双向；数周后T波可逐渐恢复，病理性Q波永久遗留 * copyright 2006 All Rights Reserved * * copyright 2006 All Rights Reserved * * copyright 2006 All Rights Reserved * 血清心肌酶显著增高 项目 肌红蛋白 肌钙蛋白 肌酸磷酸激酶 肌酸磷酸激酶同工酶 门冬氨酸氨基转移酶 出现时间(h) 1-2h 2-4 6 3-4 6-12 敏感时间(h) 4-8 8-12 8-12 峰值时间(h) 4-8 10-24 24 10-24 24-28 持续时间(d) 0.5-1 5-10 3-4 2-4 3-5 * copyright 2006 All Rights Reserved * 血清心肌酶显著增高 肌钙蛋白在胸痛后4-6h上升，12h达高峰，7天后才恢复正常，特异性强，是目前诊断急性心肌梗死的生化“金指标”。 * copyright 2006 All Rights Reserved * 治疗原则 治疗原则是保持和维持心脏功能，防止梗死面积扩大，缩小缺血范围，并及时处理各种并发症，具体措施如下： 1.急性期心电监护一周，如有并发症应延长监护时间。 2.解除疼痛 哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射或罂粟碱30-90mg肌注。 3.心肌再灌注 溶栓疗法（尿激酶或链