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急性脊髓炎 (acute myelitis) 概念 病因和病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 急性脊髓炎 上升性脊髓炎 播散性脊髓炎 脊髓白质脱髓鞘或坏死所致急性横贯性损害 概 念 可能是病毒感染后 诱发的异常免疫应答 病理 胸段(T3~5)最常见 肉眼-受损节段脊髓肿胀、软脊膜充血或有炎性渗出 镜下-软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，白质中髓鞘脱失、轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生 病因及病理 青壮年多发，无性别差异 病前数日或1~2周前常有诱因 急性起病，数h或2~3d病情达高峰 前驱症状 脊髓横贯损伤 脊髓休克 上升性脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎 临床表现 血常规 脑脊液 MRI 压力 细胞数 蛋白含量 辅助检查 诊断 急性起病 病前感染病史 迅速出现脊髓横 贯性损害 脑脊液检查 鉴别诊断 急性硬膜外脓肿 脊柱结核及转移性肿瘤 脊髓出血 可导致四肢瘫的常见神 经系统疾病：GBS、周 期性麻痹、MG、脑干 血管性疾病 诊断及鉴别诊断 急性期治疗 皮质类固醇为 主，免疫球蛋白 维生素B族 适当选用抗生素 预防感染 加强护理，防止 并发症 恢复期治疗： 康复医疗 加强肢体锻炼 促进肌力恢复 治 疗 第三节 急性压迫症 (compressive myelopathy) 脊髓压迫症 概念 病因 发病机制和病理生理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 椎管内占位性病变导致脊髓受压 综合征 病变呈进行性发展，最后导致不 同程度的脊髓横贯损害和椎管 阻塞 概 念 脊柱病变 脊膜病变 脊髓和神经根病变 病 因 肿瘤 炎症 脊柱外伤 脊柱退行性变 先天性疾病 病因 影响脊髓压迫症的代偿功能因素： 脊髓受压的速度 急性受压-代偿不充分 慢性受压-代偿充分 病变与脊髓的关系 髓内占位病变 髓外硬膜内占位病变 硬脊膜外占位病变 根动脉受压 发病机制和病理生理 急性脊髓压迫症 病情进展迅速，常有脊髓休克 慢性脊髓压迫症 呈缓慢进行性发展，通常表现三期 刺激期 脊髓部分受压期 脊髓完全受压期 临床表现 神经根刺激症状 感觉障碍 运动障碍 反射异常 自主神经症状 脊膜刺激症状 临床表现 腰穿 脊柱X线平片 CT或MRI 脊髓造影 压颈试验 (Queckenstedt试验) Froin综合征 辅助检查 判定为脊髓病变为压迫性或非压迫性 判定脊髓病变节段 横位诊断 定性诊断 根据根刺激症状位置 根据运动障碍表现 根据感觉障碍平面 根据反射改变 根据植物神经症状 诊 断 脊髓与脊柱的对应关系 脊柱节段=脊髓节段?n。 (C1~4, n=0; C5~8, n=1；T1~8, n=2； T9~12, n=3) 腰髓对应T10、T11 骶髓和尾髓对应T12、L1 2. 内部结构 见图示： 脊髓内部结构 灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角 (C8~L2) S2~S4 白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束、楔束 3. 脊髓的血液供应 见图示： 1）脊髓前动脉 2）脊髓后动脉 3）根动脉 脊髓不完全损害 脊髓横贯损害 高颈段(C1~4) 颈膨大(C5~T2) 胸髓(T3~12) 腰膨大(L1~S2) 脊髓圆锥(S3~5和尾节) 马尾 脊髓损害的临床症状 脊髓的功能 1.传导各种感觉 2.维持肌张力 3.神经营养作用（前角） 4.内脏功能调节（侧角）－内脏运动、血管舒张、排汗、竖毛、大小便 二、脊髓损害的临床表现 1. 不完全性损害 后角损害---节段性痛温觉缺失，触觉保留的分离性感觉障碍 后索损害---同测深感觉障碍，感觉性共济失调 不完全性损害 脊髓丘脑束损害---痛温觉减退或消失，深感觉保留。 中央管附近损害---对称性节段性痛温觉丧失， 触觉存在。 不完全性损害 前角 支配肌肉的瘫痪、萎缩，肌张力显著减低，腱反射消失。 前索 病灶平面以下对侧粗触觉障碍，刺激性的出现疼痛。 不完全性损害 侧索 病变对侧肢体上运动神经元瘫。 侧角 C8～L2交感中枢 血管舒缩障碍，泌汗障碍，营养障碍。C8~T1 出现Horner征。S2~4副交感中枢，膀胱直肠功能障碍，性功能障碍。 不完全性损害 病变同侧损害节段以下上运动神经元性瘫痪，同侧深感觉障碍及病变对侧损害节段以下痛温觉减退或丧失，触觉保持良好。 脊髓半切损害（Brown-Sequard syndrome） 脊髓横贯性损害 受损节段以下双侧感觉、运动全部障碍、大小便障碍及自主神经功能障碍。 脊髓各节段横贯性损害临床表现 1）高颈段（C1~4）： 损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元瘫痪，括约肌功能障碍，四肢躯体多无汗，有根痛。 2）颈膨大（C5~T2）：