胸部创伤教学材料.pptVIP

入院评估一、病史询问： 同肋骨骨折二、体格检查： 1、生命体征是否正常，有无呼吸困难和发绀 2、气管位置是否偏移，胸壁有无皮下捻发感 3、胸壁有无伤口及伤口有无气体进出，胸廓有无异常隆起 4、呼吸音是否减弱或消失 5、叩诊有无鼓音三、门诊资料分析： X线胸片可确诊四、继续检查： 气胸X线可确诊，无需继续检查，怀疑支气管破裂时，可作纤维支气管镜检查 病情分析一、诊断： 结合病史、体征和胸片可确诊。如病情危急不允许做胸片，胸穿亦可确诊。二、分型： 1、闭合性气胸 肺压缩＜30%，主诉胸闷、气短；大量气胸可表现为气促及不同程度的呼吸困难，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失，有时可出现皮下气肿。 2、开放性气胸： 有气促、呼吸困难和发绀，以致休克；胸壁开放性伤口，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的响声，叩诊伤侧成鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失。 3、张力性气胸: 表现为极度呼吸困难、发绀、休克、烦躁不安甚至昏迷，可出现大量皮下气肿和纵膈气肿，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失，伤侧肋间隙饱满、增宽。胸穿可进一步明确由张力性气胸存在。 治疗计划一、小量闭合性气胸： 一侧肺压缩不超过30%可作胸膜腔穿刺排气，嘱患者卧床休息严密观察，少量气体可望自行吸收。二、开放性气胸： 需紧急处理 1、变开放性为闭合性，然后胸穿或闭式引流 2、如引流无效，肺不张或复张后又被压缩者，尽早剖胸探查。三、张力性气胸： 应紧急处理 1、现场紧急处理：常用大号针头插入胸膜腔排气 2、胸腔闭式引流：锁骨中线第2肋间 3、手术治疗：经闭式引流后，若呼吸困难不见改善，漏气不见减少或引流4—7天漏气未停止，则需手术探查。住院小结气胸预后良好，出院后无需特殊处理 损伤性血胸 胸部损伤后引起的胸膜腔积血称损伤性血胸 血胸常与气胸同时存在 胸内大量岀血及进行性岀血是胸部损伤后休克与死亡的主要原因 血 胸 入院评估一、病史询问： 同气胸二、体格检查： 1、生命体征是否正常，有无畸形失血表现 2、气管位置是否偏移 3、胸壁有无伤口 4、呼吸音是否减弱或消失 5、叩诊是否浊音或实音三、门诊资料分析： X线胸片可提示血胸，但不能确诊，诊断性胸穿可确诊。四、继续检查 一般无需继续检查 病情分析诊断：根据病史、X线及胸穿多可确诊，关键是判断活动性血胸还是非活动性血胸临床表现根据出血量、速度及伤者体质有所不同，少量岀血（500ml以下）可无明显症状，X线检查仅示肋膈窦消失；中等量岀血（500—1000ml）和大量血胸（1000ml以上），尤其是急性失血者，可出现脉快弱、血压下降、气促等低血容量休克症状，以及胸腔各脏器受压的体征。此外，还应确定胸内岀血是否停止、机化或感染。 进行性血胸的征象：1、经输血输液后血压不回升或升高后又迅速下降2、休克症状逐渐加重，穿刺出的血很快凝固3、重复测定血色素、红细胞计数及血球压积呈进行性降低4、胸血凝固抽不出，但病情恶化，肺与纵膈受压加重，X线检查胸内阴影继续增大5、胸腔闭式引流后，引流量仍超过5ml/（kg.h），持续3小时以上 血胸并发感染时，患者可有高热、寒战、疲乏、出汗、白细胞计数升高，胸血涂片发现红细胞与白细胞的正常比例为500：1，若比例达100：1则提示感染，感染明显则肉眼即可判断，细菌培养科确定致病菌。 治疗计划治疗原则是抗休克，制止活动性岀血，补充血容量，排出积血，解除对心肺的压迫，以及预防并发症。一、非进行性血胸： 1、一般少量血胸可不作处理，进行观察，待其自然吸收 2、中等量以上的血胸尽早作胸腔闭式引流，必要时输血二、进行性血胸： 应果断剖胸探查，岀血部位缝扎止血，心脏大血管损伤尽量修补，严重肺损伤可考虑肺叶切除，有异物存留者一并取出三、凝固性血胸： 全身条件允许时应尽早手术，取出血块，去除肺表面已形成的纤维包膜，使肺膨胀。胸腔镜对无明显机化的凝固性血胸具有效果好、创伤小的优点，可采用。住院小结血胸经过及时处理，预后良好 * 胸部创伤 正常胸片 胸部解剖与创