胸部疾病之结核教材课程.pptVIP

肺部疾病之肺结核;临床： 肺结核的临床表现与感染的结核菌数量、毒力、不同的机体免疫反应和变态反应状态有关，也与病变不同的病理时期有关。症状表现因人而异、各不相同，缺乏特征性 分类： 根据病变的程度、性质和病理改变，1998年8月中华结核病学会制定了新的分类法，将结核病分为五型： Ⅰ型（原发型）Ⅱ型（血行播散型） Ⅲ型（继发型）Ⅳ型（结核性胸膜炎） Ⅴ型（肺外型） 其中前四型为肺内结核 ;第一节 原发性肺结核（Ⅰ型） ? 肺部受结核菌初次感染所发生的结核 病理： 临床： ? 多无症状，也可出现低热、咳嗽、盗汗和消瘦，体征与症状均缺乏特征性，多见于 儿童，少数可见于青少年;影像学表现 原发综合征： 原发病灶（小叶或大叶性渗出） 淋巴管炎（条索状密影） 淋巴结炎（肺门、纵隔淋巴结肿大） 胸内淋巴结结核： 肺内原发病灶吸收，只见单侧肺门、纵隔淋巴结肿大。可分为炎症型和结节型;右侧下肺野内 显示小片状实 变影，右肺门 见结节状阴影 ，肺门结节阴 影与右肺内阴 影之间为条索 状影，三者构 成原发宗合征 的典型影像表 现，有时又称 双极征或哑铃 征;右侧下肺野内 显示片状实 变影，右肺门 见结节状阴影 ，肺门结节阴 影与右肺内阴 影之间为条索 状影，三者构 成原发宗合征 的典型影像表 现，有时又称 双极征或哑铃 征;上图大致同前一张 幻灯片，肺内病灶 位于右中上肺野外 带;上图大致同前两张幻灯片，肺内病灶表现与前两张幻灯不同， 肺内结核性渗出为一个肺叶状，位于右下肺野。但出现肺门 增大，这点完全不同于肺部非特异性感染，肺门淋巴结增大， 这是和普通感染的鉴别点，另外此种原发宗合征临床表现也 不同于一般感染。;上图为原发宗合征，左中肺野中带见小片状渗出灶，左侧肺门明显增大，为结核性淋巴结炎症，淋巴结增大所致。二者之间条索影为结核性淋巴管炎。;右图为典型的原发宗合征 CT肺窗表现，肺内小叶性 结核性渗出，肺门增大为 结核性淋巴结炎所致，二 者之间为条索状影为结核 性淋巴管炎的表现，边缘 模糊;肿大淋 巴结;;上图为胸内淋巴结结核，肺内未见病灶，右侧肺门明显增大， 为结核性淋巴结炎症，淋巴结增大所致。此例肿大淋巴结边 缘比较清楚，提示淋巴结周围的结核性炎性渗出已吸收。侧位 片也显示肺门明显增大，边缘为多弧状改变。结节型;上图为胸内淋巴结结核，肺内未见病灶，右侧肺门明显增大， 为结核性淋巴结炎症，淋巴结增大所致。;;第二节 血行播散型肺结核（Ⅱ型） ? 结核菌经血循播散至肺部产生的结核病;双肺弥漫性分布粟粒结节;双肺弥漫性分布粟粒结节;二. 慢性血行播散性肺结核：较少量的结核杆菌在较长时间内多次侵入血循环，播散至肺部形成的肺结核 病理：单侧或两侧肺尖部粟粒状结核灶，再次播散来的又形成新的病灶，老的病灶增大，或融合、发展演变为增殖、纤维化、渗出、干酪坏死等 影像学表现：以大小不一、分布不均、密度不一致的粟粒结节状影为主，同时有多种不同形状性质的病灶共存 ;双侧中上肺野分布多发结节，上肺野 尚见斑片状、条索状影;;慢性血行播散型肺结核;第三节 继发性肺结核（Ⅲ型）;双侧肺野多种性质病灶共存，位于中上肺野 ;双侧肺野多种性质病灶共存，位于上肺;结核球 或称结核瘤，病理上主要是干酪坏死病灶局限，被纤维组织增生形成的纤维膜包围所成，直径在2~3cm，小于2cm者称为纤维干酪结节 ● 影像表现为肿块影，多为孤立性，密度可均匀或不均匀，边缘产生之初不甚光整，形成后则清楚锐利。若与支气管交通，可被引流成为空洞或闭塞后形成纤维条索，引流支气管壁可增厚显示，结核球也可愈合形成钙化 ● 结核球附近肺野可见散在的结核病灶，如增殖、纤维化、钙化等 ;右上肺野结核球有空洞 ;右下肺野垂柳征示意图，右上肺野为结核病灶 ;双侧肺野III型肺结核，以纤维空洞为主型，见垂柳征;第四节 结核性胸膜炎（Ⅳ型）; 结核性渗出性胸膜炎 多发生于胸膜受结核感染的后期，此时机体对结核杆菌过敏性高，易产生渗液，液体一般为浆液性，偶为血性，有大量纤维素沉着则引起胸膜肥厚、粘连及钙化 影像学表现：