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气胸 (Pneumothorax) 正常肺 空气进入胸膜腔，肺组织萎陷 气胸示意图 气胸 (Pneumothorax) 闭合性气胸 (Close Pneumothorax) 开放性气胸 (Open Pneumothorax) 张力性气胸 (Tension Pneumothorax) 开放性气胸的纵隔扑动 张力性气胸 左侧气胸X线 右侧气胸X线 左侧大量气胸X线 大量气胸，肺压缩至肺门 气胸CT片 血 胸 （Hemothorax） 一、定义：胸部损伤后，引起胸膜腔积血者，称血胸。 二、出血来源： 1、肺 2、肋间动脉 ，胸廓内动脉 3、心脏大血管破裂 三、临床表现： 小量血胸 （500ml): 积血不超过膈顶,可无 症状. 中等量血胸 (500~1000ml): 可有血压下降,脉搏升高,呼吸困难. 大量血胸 (1000ml): 症状明显,可有休克. 临床表现： 望:肋间隙饱满 触:语颤下降,气管向健侧移位 叩:浊音 听:呼吸音下降 X线:胸腔积液征,纵隔推向健侧,如有气胸,可见气液平 确诊:胸穿抽出血液 (二)进行性血胸表现: 1、休克症状逐渐加重，血压下降，脉搏加快，呼吸加快。 2、穿刺抽出的血很快凝固。 3、经输血，输液等治疗后，血压不上升或升高后又迅速下降。 4、引流量每小时200ml.持续3小时以上. 5、血红蛋白，红细胞计数，红细胞压积重复测定进行性下降。 6、凝固性血胸抽不出血液，但连续X线检查，示胸膜腔阴影继续增大。 胸部损伤 （TRAUMA TO THE CHEST） 胸部解剖 前胸壁垂直线 胸部解剖 后胸壁垂直线 胸部解剖 侧胸壁垂直线 胸膜腔的特点： 1、密闭 2、负压 正常压力，在吸气时为-8 ~ -10cmH2O 呼气时为-3 ~ -5cmH2O 胸膜腔负压的生理作用 保证肺的扩张 促使静脉血液向心回流 保证气体交换作用 胸部外伤分类： 闭合性损伤 开放性损伤 按照致伤原因和受伤情况，胸部损伤可分为 闭合性损伤： 开放性损伤： 1、肋骨骨折 2、损伤性窒息 3、胸暴震伤： 1、穿入伤： 2、贯通伤： 处理： 急救处理 手术治疗 预防感染 一、急救处理 （一）纠正休克 （二）补充血容量 （三）改善呼吸 （四）检查和封闭伤口 （五）X线检查和胸穿 二、手术治疗： 有下列情况者，应及时剖胸探查： 1、胸膜腔进行性出血 2、经胸膜腔引流后持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或支气管断裂。 3、心脏、大血管损伤。 4、食管破裂，胸导管破裂,膈肌破裂 5、胸腹联合伤。 6、胸内异物存留。 三、预防感染 应用抗生素 肋骨骨折 （Fracture of ribs) 一、定义：肋骨受力后，其连续性发生破坏，称肋骨骨折。 二、病因： 1、直接暴力 2、间接暴力 3、病理骨折 肋骨骨折暴力示意图 三、病理生理： 反常呼吸：即吸气时，胸内负压上升，软化区的胸壁内陷，而不随其胸廓向外扩展，呼气时则反之，胸内压相对降低，软化区向外鼓出，致诸骨折断摩擦、冲撞而引起剧烈疼痛，严重时影响呼吸及循环机能，且致排痰困难，血氧不足。 胸壁软化区反常活动 四、临床表现： 1、局部疼痛： 2、呼吸困难： 3、体检： 1）直接压痛（+） 2）骨摩擦感 3）挤压试验（间接压痛）（+） 4）胸壁浮动或反常呼吸 5）并发气胸，血胸，皮下气肿者， 还有其相应体 征。 4、X线： 肋骨骨折X线 多发肋骨骨折X线 肋骨骨折CT片 连枷胸X线 五、治疗： 1、肋间神经封闭 2、胶布固定 （个人看法：1、效果不肯定 2、不舒适 3、不利呼吸 ） 3、局部胸壁贴大号膏药：骨伤膏，安羊膏 ，麝香膏等。 4、胸带包扎 5、针灸 6、中医中药：三七伤药，云南白药，跌打损伤丸，舒筋活血片 7、镇痛，镇静等药物 8、根据情况应用抗生素，一般不用 9、鼓励病人咳嗽、排痰 一）闭合性单处肋骨骨折 五、治疗： （二）多根多处肋骨骨折： 1、保持呼吸道通畅