胸部损伤教学案例.pptVIP

胸部损伤; ; ; ; ; ; ; ;一、损伤特点：;二、解剖特点：;;三、病理生理：;四、辅助检查;五 救治; 胸腔引流瓶、穿刺针 ;; 肋骨骨折;一、概述：; 胸部骨骼;;二、发病机制：外来暴力所致：;三、病理生理;四、临床表现及诊断：;（二）、体检： 1.局部压痛、肿胀。 2.骨摩擦感或阶梯感。 3.胸廓挤压试验阳性。;（三）X线检查：胸片、肋骨像、肋骨断层。 1.确定骨折部位、数目。 2.明确胸腔和肺部有无并发症。;;;;反常呼吸（连枷胸）;五、治疗;（二）闭合性多根多处肋骨骨折： 胸壁产生反常呼吸往往伴有血胸或气胸，需及早控制，改善呼吸功能。 处理原则： 1.抗休克，挽救生命：张力性气胸、严重血胸。 2.控制反常呼吸，改善肺功能，否则导致呼吸循 环功能衰竭。 3.保持呼吸道通畅：排痰、吸痰、气管插管、气管切开。 4.防治感染：抗菌素有效足量应用。 ;反常呼吸： 1.包扎固定法； 2.骨折内固定； 3.胸壁外固定牵引。;开放性肋骨骨折： 原则：1.尽早彻底清创（12小时内可一期缝合）。 2.修整骨折断端，缝合包扎，胸腔闭式引流。 3.抗感染。;损伤性气胸;;;一、闭合性气胸：多见肋骨骨折。 1.定义：胸膜腔与外界大气相通，空气由胸内器官裂孔进入胸膜腔，伤口已封闭，空气不再进入胸膜腔。 2.分类：少量气胸：肺压缩30%以下，症状不明显，1-2周自行吸收。 大量气胸：肺压缩30%以上。 3.诊断及处理： ⑴症状：胸闷、胸痛、呼吸急促。 ⑵体征：气管健移，伤侧叩鼓，呼吸音低或无，纵隔或皮下气肿。 ⑶X线检查：气体、肺压缩、纵隔健移，有无血胸。 4.处理：⑴胸穿抽气。⑵胸腔闭式引流。 　　　 ⑶抗菌素预防感染。;二、开放性气胸： （一）定义：胸壁有伤口，与胸膜相通，空气经伤口自由出入。 （二）病理生理： 伤侧肺萎缩 纵隔健侧移位 伤侧胸膜腔负压消失 开 静脉回心血量↓ 心排出量↓ 纵隔摆动 放 胸膜肺休克 呼吸循环功能障碍 气 丧失体温及体液（循环不稳定） 全身缺O2、CO2蓄积 胸 肺内残气二侧对流;纵隔扑动;（三）诊断： 1.症状：极度呼吸困难、紫绀、呈休克状态。 2.查体：胸壁有开放伤口，出入伤口气体声,气管心脏健侧移位。 （四）急救治疗： 原则：迅速封闭伤口，将开放性气胸转为闭合性气胸，然后再按闭合性气胸处理。; 三、张力性气胸 （高压性气胸或活瓣性气胸） 见于较深的肺裂伤、支气管裂伤、食管裂伤、裂口与胸膜腔相通且形成活瓣。;（一）、病理生理： 吸气时（肺压↑、活瓣开放） 呼气时（活瓣关闭） 空气进入胸腔 空气不能排出 胸膜腔内 压力不断↑ 张力性气胸 双侧肺受压萎缩 纵隔健移健肺受压 胸头颈面皮下气肿 通气量↓