胸部检查—肺教学案例.ppt

;SUPRASTERNAL NOTCH;2、? 胸骨角 标志 ① 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志； ② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交接部 ⑤ 第五胸椎水平 ;3、 第七颈椎棘突 4、 肩胛下角 ---相当于第七肋骨 5、 第十二肋骨;infrascapar angle; 二、胸部体表垂直线（七条）——纵坐标;腋前线 腋中线 腋后线 ; 肩胛下角线 scapular line 后正中线 midspinal line;三、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志;; 3、区域 ①肩胛上区 ②肩胛下区 ③肩胛间区 ;3、角 angle ①肋脊角 　—— 肾、上输尿管位于此角内。 ②胸骨下角(腹上角) 　——70-110度 肝左叶、胃、胰位此区域。 ? ;第二节???胸壁、胸廓与乳房;2、病理胸廓类型 (1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径1：2横径。 意义：　⑴　瘦长形； 　⑵　慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸（barrel chest） 特点：前后径 ? 横径，呈桶状 　　　　肋间隙增宽，胸骨下角增大 意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿 ;(3) 佝偻病胸（rachitic chest） ① 鸡胸: 前后径 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟（Harrisons groove） ④ 漏斗胸（funnel chest） 意义：佝偻病 ;; (４)?胸廓畸形 —胸椎畸形所致?胸廓不对称?前凸、后凸、侧凸或侧后凸。 意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。 ;;(５)? 胸廓单侧或局限性变形 ① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限： 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤 ②塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术 ;(6)? 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤 肋脊角——肺气肿 (7) 胸廓局部突起 意义：　肋骨软骨炎、肋骨骨折 ;;2、皮下气肿 触诊 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出到皮下。 3、胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯　 胸骨压痛— 白血病 ;三、乳房（breast ）;? 望诊 ① 对称： 如不对称：发育不全，先天畸形， 炎症或肿瘤 ②表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管 ;③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化： 加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退 ; ? 触诊 palpation 方法:分为四个象限； 滑行触诊：手指、手掌平置于乳 房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳房。 ? ? ? ?  R L ;? 不同时期乳房质地不同： 青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感 ? 包块：大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系 ;? 乳头异常分泌物 血性：癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎