胸部X线征象教材课程.pptVIP

* * 一、半影征 指与纵隔相贴的病变，会使纵隔的阴影边缘产生模糊或消失，称为半影征(siIhou—ette sign)阳性。说明此病变的位置与该部纵隔相贴连。倘此纵隔影虽与病变阴影重叠，但纵隔缘仍可分辨，则为半影征阴性，说明病变与该部纵隔并不在同一的部位。仅仅是阴影的重叠。常用此征在正位胸片上判断病变前后位置。例如右中叶肺不张时，则右心缘模糊不清，为半影征阳性。如下叶后基底段病变时则右心缘阴影仍可分清，为半影征阴性。此征已广泛应用于胸部影像诊断，是最为有名的一个征像。 此征由于某病变阴影与血管影相重叠时，如果血管阴影的边缘仍可分辨时，则说明病变与血管两者是独立存在的，并不在一起。 四、逆S征 逆S征(reverseSsign)是指右肺水平裂向上移位，其边缘呈逆“S”状。上方的弯部 为上叶肺不张而形成，下部曲线为肺门部肿瘤所构成，两部分曲线合起来则呈逆S形或 倒S形。右上叶中心型肺癌时经常可见到此征。逆S征的出现可与单纯性右上叶肺不张 或右上叶肺炎相鉴别。 五、爆玉米花状钙化征 爆玉米花状钙化征(popcornballcalcificationsign)是指在一孤立性球形阴影中见有爆 玉米花状钙化征者，多为错构瘤(hamartoma)，并可与恶性肿瘤鉴别，多为良性。 六、支气管气像 肺内渗出性病变充满肺泡，产生肺的实变，但支气管内仍充满空气，X线表现为大 片状阴影中出现透亮的低密度支气管腔阴影，显示为支气管分支走行，由粗变细，称为 支气管气像(airbronchogram)。常见于肺炎。此征为肺泡内有渗出性浆液充满，说明为急 性炎症。 七、卫星征 七、卫星征 肿块阴影或球形病变，于其周围或附近有小斑点状、斑片状阴影，形似卫星，称为 卫星征(satellitesign)。多见于结核球形病变，卫星灶为附近的散在性结核病灶。为结核 球特征性影像，有助于结核球与肺癌的鉴别。 八、毛刺征 毛刺征(spicularsign)是指肿块阴影向四周呈放射状的毛刺状阴影，长者约1～2cm， 短者3～5mmo此影像来自肿瘤的四周浸润性生长，也有人认为是癌性血管栓塞等所构 成，是癌的恶性征之一。有此征出现说明肿瘤为恶性。 九、切迹征 球形肿瘤阴影，其边缘有向内凹陷，称为切迹征(notchsign)，又名脐状凹。常见于 肺癌，为恶性征之一。学者认为可因肿瘤以不同心的生长，或被血管、支气管所阻而引 起局部凹陷，此征亦为恶性征之一。 十、分叶征 分叶征(10bulationsign)是指肿物形状呈分叶状，形似树叶。也是由于肿物生长呈非 同心性，而是多中心性，亦是恶性征之一。常见于各种肺癌。 十一、肺门掩盖征 X线片上见肺门部阴影扩大，可用肺门掩盖征(hilumoverlaysign)来鉴别心脏或纵隔 肿瘤有效的征象。 纵隔肿瘤时与肺血管无直接联系，故于肿块阴影中仍可见肺血管阴影(半影征)。心 脏、心包的肿瘤也于肺门扩大的影像中，可见肺血管阴影只在肿瘤缘内侧1cm处，而自 肿瘤1cm以内则看不到血管影像。此征可分辨纵隔肿瘤与心脏肿瘤、心包肿瘤(包括心 包积液)。 十二、胸膜皱缩征 肺癌肿块邻近的胸膜向肿瘤方向被牵拉成一三角形胸膜阴影，称为胸膜皱缩征 (pleuralindentationsign)。三角形的底为胸膜侧，尖端与肿瘤相连。也有的称为兔耳征 (rabbit~saYsign)，也是指两个胸膜皱缩影像酷似兔耳。此征多见于肺癌的胸膜改变，产 生机制一般认为肿瘤的癌性淋巴浸润，形成胸膜局部牵拉所致。也可认为肿瘤的恶性征 之一。有时结核球也可出现此征，但三角形阴影的尖端多较钝，基底部也较宽，两者并 不完全相同。 十三、支气管袖口征 于正位胸片上支气管前支前分支(B3b)，自后向前方向走行，成为轴位投影像。正常时A3b亦呈轴位像为一小圆形影，A3b与B3b直径相似。支气管袖口征(peribronchialcuffingsign)乃B3b的投影像，支气管壁不规则，且增厚，形成一淡的圈形阴影。宛如衣袖的袖口。为支气管炎时支气管周围组织的渗出性变化，有间质性肺水肿的表现。 十四、蝶翼征 蝶翼征(butterflysign)又称为蝙蝠翼状阴影(batwingsign)。主要表现为以双侧肺门为 中心，似蝶翼状浓密阴影边缘模糊，而肺野外带正常。病理变化为肺泡内有大量渗出 液，可因左心衰竭肺动脉高压，肺毛细管渗透性增加所致；肺部吸人有毒气体引发细支 气管肺炎亦可引起肺的水肿，还有中枢神经刺激等原因。当肺水肿控制后，则蝶翼状阴 影可逐渐消失。 十五、卵壳状钙化征 卵壳状钙化征(eggshallcalcificationsign)是指于纵隔、肺门部可见似卵壳状的钙化影，为淋巴结的边缘的钙化。有的呈环形，有的为半弧状，多