胸部创伤及护理讲义资料.ppt

张力性气胸 Tension pneumothorax 4.临床表现 （１）极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、烦躁不安、甚至窒息、昏迷 （２）伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，高度皮下气肿，叩鼓，呼吸音消失 5.诊断（Diagnosis） （１）病史： （２）X线:伤侧胸腔大量积气, 完全萎陷,纵隔健移 （３）胸穿：有高压气体排出 5.处理 Treatment （１）急救处理： 立即用粗针头排气减压 (加橡皮指套) 　　　张力性气胸急救处理 （２）正规处理: 胸腔闭式引流(必要时负压吸引) 抗感染 剖胸探查 张力性气胸的正规处理 第四节 血 胸 Hemothorax 一、定义 Definition 胸膜腔积血称：血胸 血 胸 Hemothorax 一、病因 Etiology （一）损伤性：刀伤，弹伤，严重撞伤所致 （二）自发性：咳嗽，突然用力等 二、分类 Classificatoin 根据出血量分为： 少量血胸：500ml以下，X线：肋膈角消失，外高内低的弧形阴影，液平膈顶 中量血胸：500-1000ml, X线：积液平肺门 大量血胸：1000ml以上，X线：积液超过肺门，肺严重压缩 血胸的分类 少量血胸 中量血胸 大量血胸 少量血胸 Minimal hemothorax 中量血胸 Moderate hemothorax 大量血胸 Mass hemothorax 三、血胸的出血来源 （一）肺组织裂伤出血（肺循环压力低，一般出血量少，缓慢，可自行停止） （二）肋间血管或胸阔内血管破裂出血（体循环压力高，量大且急，不易自行停止 （三）心脏大血管破裂（出血量多，急，短期内休克死亡） 胸腔血管解剖图 右侧观 左侧观 血胸的出血来源 四、病理生理 （一）大量出血：血容量下降，导致失血性休克 （二）大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健移，严重地影响呼吸和循环功能 （三）短期内大量积血：血液凝固，血块机化，形成纤维板，限制呼吸运动，损害呼吸功能 （四） 血液是细菌良好的培养基，细菌从伤口进入，易引起感染，形成脓胸 一、气胸定义 胸膜腔内积气称为：气胸 右侧气胸 左侧气胸 二、病因 Etiology （一）肺组织、支气管破裂：空气进入胸膜腔 （二） 胸壁伤口穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔 三、分 类( Classification) 闭合性 开放性 张力性 （一）闭合性气胸 Closed pneumothorax 1.定义 (Definition) 空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道立即闭合，不再有气体进入胸膜腔，此类气胸抵消胸膜腔负压，称为：闭合性气胸 闭合性气胸 Closedpneumothorax 右侧气胸 左侧气胸 2.诊断 Diagnosis （1)少量气胸:肺压缩30%以下,多无症状,可不作处理，1-2周可自行吸收 （2)中、大量气胸:出现胸闷、胸痛、气促症状，气管移位，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失 　　　　气胸肺压缩百分比 ３．处 理 （Treatment） （1）胸腔穿刺—抽尽积气 （2）闭式引流—促使肺及早膨胀 （3）抗菌素—预防感染 闭合性气胸处理 闭式引流 胸穿 二、开放性气胸 Opened pneumothorax 1.定义 Definition 胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相同，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔，称为：开放性气胸 2.病因 Etiology 刀刃、弹片火器所致伤口，成为胸 膜腔与外界相通的开口 开放性气胸 3.病理生理 pathophysiology （1)伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔健移,健肺受压, 导致呼吸功能障碍 （2)纵隔扑动： 回心血量减少，循环功能障碍 （3)残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O２和CO2 滞留，导致呼吸功能障碍 开放性气胸病理生理 4.临床表现 （1)气促、呼吸困难、紫绀、以致休克 （2)呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音 （3)伤侧叩鼓, 听诊呼吸音减弱或消失 （4)气管向健侧移位 （5)X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移 （6)穿刺：可抽出气体 5.处理 Treatment （1)急救处理： 闭合伤口，变开放气胸为闭合 (多层油纱布，加棉垫包扎) 胸腔穿刺抽气减压, 暂时解除呼吸困难 　　　　　　胸膜腔穿刺减压 （2)进一步处理: 吸氧、输血补液、纠正休克 清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注 胸腔闭式引流 抗感染 　　　　　胸腔闭式引流 三、张力性气胸 Tens