我国蠕形螨睑缘炎诊断和治疗专家共识2018年.DOC

PAGE PAGE 1 我国蠕形螨睑缘炎诊断和治疗专家共识（2018年） 作者：亚洲干眼协会中国分会、海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组 来源：中华眼科杂志, 2018,54(7) : 491-495. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.07.004 一、定义 蠕形螨睑缘炎是蠕形螨感染睑缘所致的慢性炎性反应性疾病，主要累及睑缘皮肤、睫毛囊和腺体以及睑板腺，以眼痒、眼异物感、眼干、睑缘充血、鳞屑及睫毛根部袖套状分泌物等为典型临床表现，严重者可引起结膜及角膜并发症。该病可能具有一定的传染性。 二、病原学 蠕形螨属于节肢动物门的蛛形纲、蜱螨亚纲中的真螨目、蠕形螨科[1]，其中有两种可寄居于人体，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。在眼部，毛囊蠕形螨常寄居于睫毛囊，而皮脂蠕形螨多寄居于眼睑皮肤的皮脂腺和睑板腺。 1．形态： 寄生于人体的两种蠕形螨形态基本相似[2]。螨体分为鄂体、足体和末体3个部分。鄂体位于螨体前端，有一对螯肢，呈针刺状。足体近圆柱形，腹面有4对足，粗短呈芽突状且分节，能伸缩，跗节上有一对叉形爪。末体细长如指状，体表有明显的环状横纹。毛囊蠕形螨的末体较长，占虫体长度的2/3~3/4，末端较为钝圆；皮脂蠕形螨的末体较短，占虫体长度的1/2，末端较为尖锐，呈锥状[3]。 2．生活史： 蠕形螨在人体内的生活史分为5期：卵（60 h）、幼虫（36 h）、前若虫（72 h）、若虫（60 h）、成虫（12 h）。整个生活史历时240~348 h，即10~15 d[3]。在雌雄交配阶段，成虫必须移动到毛囊口处进行交配，此过程常于夜间进行。 3．寄居部位及温度敏感性： 在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛囊中，主要以颚体朝向毛囊底部寄生，且常常有多条群居现象。皮脂蠕形螨寄居在与睫毛相关的皮脂腺和睑板腺中，一般为单条独居生活[4]。0 ℃以下或37 ℃以上的温度对蠕形螨的生存不利，54 ℃为其致死温度，58 ℃为有效灭螨温度[5]。 4．传染途径： 蠕形螨主要通过接触传播。卫生条件差及使用共用卫生洁具等，均可使蠕形螨通过直接接触和间接接触感染人体[6]。临床观察发现，在睑缘蠕形螨检查阳性的儿童中，其父母或与其密切接触的亲属睑缘蠕形螨的阳性检出比例也很高。 三、流行病学 蠕形螨睑缘炎临床比较常见。文献报道睑缘炎患者的蠕形螨检出率达到23.8%~90.0%[7]。印度一项单中心研究结果显示，在150例睑缘炎患者中，蠕形螨的检出率为78.7%，其中蠕形螨检出率前部睑缘炎为90%，后部睑缘炎为60%，混合型睑缘炎为90%[8]。我国淮南地区一项单中心研究结果显示，在400例睑缘炎患者中，蠕形螨的检出率为26.76%[9]。 蠕形螨睑缘炎可见于各年龄阶段的人群，但目前仍缺乏其在不同年龄人群中发病率的流行病学数据。尽管在不同研究中睑缘蠕形螨的检出率有所差异，但大部分研究一致发现，皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨在睑缘的检出率均随年龄增加而增高[10]。目前尚未发现蠕形螨的检出率在不同性别患者中有明显差异[11,12]。 四、分类 根据感染蠕形螨的类别和炎性反应累及的部位，蠕形螨睑缘炎可分为3个类型。 1．累及前部睑缘炎： 主要由毛囊蠕形螨感染所致，炎反应主要累及睫毛囊根部。 2．累及后部睑缘炎： 主要由皮脂蠕形螨感染所致，炎性反应主要累及睑板腺及其开口区。 3．累及全睑缘炎： 同时累及睑缘、睫毛和睑板腺。 五、发病机制 目前，蠕形螨睑缘炎的发病机制尚不明确，可能有多方面因素参与。 1．直接破坏及物理性损伤： 毛囊蠕形螨以刺吸宿主组织中的角质蛋白为食，并可吞食睫毛囊上皮细胞，导致毛囊扩张和睫毛脱落。皮脂蠕形螨则吞噬睑板腺脂质，导致腺体缺失及萎缩。蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡后的代谢产物，可机械性阻塞睫毛囊及睑板腺腺管，导致腺体上皮过度增生及角化，并造成脂质生成与排出障碍[13]。 2．免疫反应： 蠕形螨作为异物抗原可引起寄生部位组织的异物性肉芽肿反应，其周围出现上皮样细胞、间质细胞、成纤维细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润[14]；蠕形螨及其排泄物可诱导机体产生迟发型超敏反应。此外，蠕形螨所携带细菌的抗原也可诱导免疫反应。 3．病原微生物的载体： 蠕形螨虫体进出毛囊或皮脂腺时，可携带病原微生物，其中以细菌居多，如葡萄球菌、链球菌和芽孢杆菌，由此可引起睑缘局部菌群失调或继发细菌感染。即使是睫毛囊和腺体内死亡的虫体，也可以增加细菌抗原的释放，从而导致机体发生炎性反应[15]。 六、临床表现 多为双眼发病，呈亚急性或慢性病程。 （一）症状 症状无特异性，多表现为反复发作的睑缘红、眼痒、眼干、眼烧灼感、异物感、畏光及分泌物增多，严重者可伴有反复睫毛脱落。当炎性反应累及角膜时，可有视物模糊或视力下降。 （二）体征[16,17,18