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糖尿病合并抑郁症当前护理探究现状 【 】糖尿病是多种病因引起的以慢性高血糖为主要表 现的临床综合征。由于病程长，需长期治疗及反复住院，病 人容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，而糖尿病合并抑郁症可 通过神经内分泌系统相互影响进一步加重，引起激素紊乱导 致血糖控制不良。负性情绪对糖尿病的病情转归有着消极的 影响，因此，糖尿病病人的情绪障碍问题越来越得到重视。 【关键词】糖尿病合并抑郁症护理干预临床价值 R473 B 1005-0515 (2011) 7-373-02 糖尿病是由于体内缺乏胰岛素或者胰岛素在靶细胞内 不能发挥正常的生理作用所引起的糖、蛋白质、脂肪代谢紊 乱出现的一种综合征。随着经济的发展，人们生活方式的改 变以及人口日趋老龄化，糖尿病的发病率呈逐年增加的趋 势，并成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三位疾病，由于 糖尿病是一种终身性疾病，患者常伴有焦虑、紧张、抑郁、 悲观等心理，对糖尿病患者应加强社会、家庭、心理支持和 健康教育。本文将糖尿病合并抑郁的相关研究及特殊心理辅 导等护理干预综述如下： 1糖尿病合并忧郁症的发病机制 糖尿病的发病机制尚不明了，与神经生化、神经内分泌、 应激心理等多种因素有关。 1.1神经生化糖尿病患者皮质醇分泌紊乱，导致大脑 内低亲和性糖皮质激素受体和高亲和性盐皮质激素受体之 间激素作用失衡，并导致5-HT的功能紊乱，有资料表明， 糖尿病合并抑郁症患者5-HT出现异常增高或者低下的情况， 变化规律尚不明了。5-HT可降低摄食总能量的摄入及碳水化 合物的比例，有临床试验表明，5-HT再摄取抑制剂能增强胰 岛素的敏感性［1］。 1.2神经内分泌国外资料表明糖尿病合并抑郁症患者 可导致应激样继发，表现为生长激素、胰高血糖素、皮质醇 增多等。海马是下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）负反馈调节 中枢大脑边缘系统的组成部分，损伤海马可导致HPA轴对多 种应激原敏感性增强，并形成HPA轴亢进的恶性循环，高水 平的皮质醇损伤患者的认知功能［2］，并产生情绪低下、失 眠等症状，并最终导致血浆皮质醇慢性升高。 1.3心理应激情绪反应的应激能通过机体神经内分泌 机制对胰腺产生直接影响，并诱发糖尿病的产生及进程，应 激性激素包括肾上腺素与抑郁的关系最为密切，在一定程度 上被定为应激性疾病，强烈并持久的情绪一直可引起糖尿病 患者治疗依从性降低。 2糖尿病合并抑郁症的心理特点 抑郁症患者都有很强的思想包袱，不愿与人交谈，加之 患者患有多年糖尿病，容易产生恐惧、焦虑、角色缺失、角 色增强等心理特点，护士要主动与患者进行交流。糖尿病患 者出现恐惧心理，主要是因为患者角色的转变，患者有社会 人转变为患者，加上患者对糖尿病不了解，一度认为糖尿病 是不治之症，并且认为疾病的结局是心脑肾等严重的并发症 ［3］，这些消极暗示引起患者出现恐惧心理，临床上多表现 为患者多疑并惧怕医生。患病后需要改善生活习惯感到不适 应，包括对饮食的限制和运动的调整，同时患者担心因为治 疗疾病而增加家庭的负担，更是加剧了患者的焦虑心理，在 临床上一般表现为精神萎靡和食欲下降。患者出现焦虑心 理，过分的关注自己的疾病，担心因为血糖控制不好而出现 严重的并发症，从而患者过分的依赖药物，并希望能尽快的 控制血糖，一旦病情复发便频繁的更换药物，在临床上一般 表现为对自己的病情患得患失，并缺乏对其他事物的兴趣， 产生抑郁心理［4］，并对周围是事物产生疏远。患者出现了 角色缺失，主要表现为不承认自己的疾病，不遵从医务人员 的指导，认为自己的生活习惯不会影响疾病的发展［4］，认 为自己的疾病只是一时的原因，患者不按时服药也不进行节 食，从而使患者的病情进一步加剧，并出现严重并发症，患 者在临床表现为拒绝治疗、拒绝服药，同时生活态度不积极， 不能正确的正视自己的疾病。3抑郁症的护理要点 护士要加强对患者的宣传教育，让患者做好长期治疗的 准备，对患者提出的疑问进行及时的回答，指导患者正确的 认识疾病，了解疾病的发生发展过程，树立战胜疾病的信心， 经过护理后，患者的恐惧心理大都消失。焦虑心理护理的 重点是解除患者的焦虑情绪，加强对患者的心理疏导，给患 者有计划的讲解医学知识［3］，并鼓励患者根据自己的情况 进行病情的评估并制定生活计划，可以找有相关治疗经验的 患者于其进行交流，给患者有力的心理支持，本组患者在经 过治疗后都能认识自己的疾病，按照计划进行系统治疗。患 者角色的增强的护理要点是采取有计划的会谈方式，对患 者的自述要耐心倾听，并根据患者的陈述进行有针对性的解 释，指导患者进行正确的治疗，坚定战胜疾病的信心，并保 持积极乐观的态度，积极配合治疗。角色缺失护理的要点是 让患者认识到疾病的原因、症状、诊断和转归，这要求护士 要用医学知识进行客观的宣传教育，患者在认识到疾病的