胃肠疾病的临床用药.PPTVIP

我国感染率达60%； 城市为50%； 农村为68.8%； 26万人/年死于胃癌 (五)、泻药（laxatives,catharitics） [概述] 泻药（laxatives, catharitics）是能增加肠内水 分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便 的药物。临床主要用于功能性便秘。 [分类] 刺激性、容积性、润滑性和膨胀性泻药。 刺激性泻药 1.酚酞（phenolphthalein） [作用与应用] 口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成 可溶性钠盐，造成肠内液体增加，促进结 肠蠕动。作用温和，适用于慢性便秘。 容积性泻药（盐类泻药） 为非吸收的盐类和食物性纤维素等物质。 硫酸镁和硫酸钠 [药理作用] （1）导泻作用 在肠道难以吸收，大量口服形成高渗压而阻止肠 内水分的吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动 。此外镁盐还能引起十二指肠分泌缩胆囊素（ cholecystokinin），此激素能刺激肠液分泌和蠕动。 （2）利胆作用 口服高浓度硫酸镁或用导管直接注入十二指肠，因反射性引起总胆管括约肌松弛，胆囊收缩，发生利胆作用。 润滑性泻药 [作用与应用] 通过局部滑润并软化粪便而发挥作用。适用 于老人及痔疮、肛门手术患者。 1.液体石蜡（liquid? paraffin）为矿物油，不被肠道消化吸收，产生滑润肠壁和软化粪便的作用，使粪便易于排出。 2.甘油（glycerin）以50%浓度的液体注入肛门，由于高渗压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，适用于儿童及老人。 泻药应用注意事项 1.治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从调节 饮食、养成定时排便习惯着手。多吃蔬菜水果 等常能收到良好效果。 2.应根据不同情况选择不同类型泻药。如排除毒 物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药。一般便 秘，以接触性泻药较常用。老人、动脉瘤、肛 门手术等，以润滑性泻药较好。 3.腹痛患者在诊断不明情况下不能应用泻药。年 老体弱、妊娠或月经期妇女不能用作用强烈的 泻药。 目前单用一种药物， Hp根治率低，二联疗法效果不稳定，因而采用三联疗法： ? 胶体碱式枸橼酸铋 tripotassium? dicitrate? bismuthate 三钾二枸橼酸铋、枸橼酸铋钾 [药理作用] 溶于水形成胶体溶液。在胃液pH条件下能形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面或基底肉芽组织，形成保护膜而抵御胃酸、胃蛋白酶、酸性食物对溃疡面刺激。也能与胃蛋白酶结合而降低其活性。还能促进粘液分泌。 [临床应用] 用于胃、十二指肠溃疡、疗效与H2受体阻断剂相似，但复发率较低。 [不良反应] 服药期间可使舌、粪染黑。偶见恶心等消化道症状。肾功不良者禁用，以免引起血铋过高。 根除Hp三联疗法方案 两次服, 疗程7d 上述剂量分 选择两种 选择一种 胶体次枸椽铋480mg/d 甲硝唑800mg/d 雷贝拉唑20-40mg/d 阿莫西林1000-2000mg/d 兰索拉唑60mg/d 克拉霉素500-1000mg/d 奥美拉唑40mg/d 抗菌药 PPI或胶体铋剂 四联疗法:第二线治疗方案 胶体次枸橼酸铋CBS+ 奥美拉唑OMP+阿莫西林AMO+甲硝唑MTZ ? 药物的不良反应: 短疗程根除Hp治疗的不良反应 主要由抗生素 所引起。阿莫西林可引起胃肠道反应：腹泻、 恶心和呕吐，皮疹等。甲硝唑的不良反应 ： 口腔异味（金属味）、恶心、头痛、偶有暂时 性白细胞降低等。 呋喃唑酮的不良反应较多:头晕、乏力、恶心、呕吐、皮疹；末梢神经炎、溶血性贫血（G-6-PD缺乏） 瑞贝克40mg，2次/d；呋喃唑酮0.1， 3次/d；羟氨苄青霉素0.25，3次/d； 瑞贝克40mg，2次/d；呋喃唑酮0.1，3次/d；奥美拉唑20mg，1次/晚 瑞贝克(硫酸庆大霉素缓释片) 3、消化性溃疡的治疗策略 Hp阳性 13C -尿素呼吸试验 利用Hp内源性高效尿素酶活性作为诊断Hp的非入侵性试验 13C是非放射性同位素，无放射性，因测验时病人无不适感觉，故幼儿可受试，但使用测定13CO2回收所需要的大型质谱仪和试剂较昂 14C尿素呼吸试验需要闪烁计数器（简便、价廉）易被接受，但14C有放射性，而且半衰期很长，不宜应用于儿童和孕妇。 Hp根治率高的治疗方案 Hp阴性的溃疡（NSAIDs引起），用H2受体 阻断药或PPI，疗程：十二指肠溃疡4—6周；胃溃疡6—8周 外科手术 （二）胃食管反流病的药物治疗 1、单一抗酸剂治疗 2、藻酸盐/抗酸剂联合治疗 3、 H2受体 阻断药及其联合用药p320表 4、促动药及其