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冠心病冠状动脉搭桥术的麻醉管理 麻醉管理的原则 氧供（↑）： 血管内径（扩张） 舒张压↑-室壁压↓ 血红蛋白↑ 氧需（↓） 心肌耗氧量（收缩力↓、HR↓) 室壁张力↓ 心肌 O2供 O2需 原则： 动态观察 实时比较 善于发现问题 权衡利弊再行处理 扎实、全面的基本功是麻醉管理的前提 谢谢聆听！ 常见心血管手术的麻醉管理 吉林省前卫医院麻醉科 林晓东 进修工作汇报 Which one is heart? Where it is? This picture is so familiar Cardiovascular surgery is very important ！ 目前临床上主要心脏手术 1先天性心脏病矫治术（The virus is very terrible ） 2瓣膜置换术（Life is tough ） 3冠状动脉搭桥术（Learn to treat their own ） 4大血管手术（Love fight will win ） 心脏手术的麻醉方法 1 全身麻醉/General anesthesia（首选，安全） 2 连续硬膜外麻醉/Continuous epidural anesthesia （不是首选，相对禁忌，用之无益） 心脏手术的麻醉方法 麻醉前准备：制定一个适合于每一个病人的最佳的麻醉方案（Relatively perfect ）。包括麻醉、监测、急救。 麻醉诱导 麻醉维持，根据循环变化对症处理，但前提是把握病人的整个生命体征变化，不容许眼睛或者耳朵短时间罢工。 麻醉药物的选择： Fentanyl Midazolam Etomidate Pancuronium Propofol sevofrane Vecuronium Kt 1有创动脉压 2中心静脉压 3食道超声 4心电图 5漂浮导管 6血气分析 7血氧饱和度，呼气末二氧化碳分压 二尖瓣狭窄 （Ms）的病理生理及麻醉管理要点 病理生理特点： ①HR↑→舒张期缩短 ②舒张期缩短→左心室容量↓ →CO ↓ 二尖瓣关闭不全 （MR）的病理生理及麻醉管理要点 病理生理特点： ①HR↓→返流量↑ ②返流量↑→CO↓ ③末梢血管阻力增加可使CO进一步减少 主动脉瓣狭窄 （AS）的病理生理及麻醉管理要点 病理生理特点： ①HR↑→心脏负荷↑→SV↓ ②伴左室肥大时，容易有心内膜下心肌供血不全，心肌收缩力下降 主动脉瓣关闭不全 （AR）的病理生理及麻醉管理要点 病理生理特点： ①主动脉关闭不全→舒张压↓ →冠状动脉供血不全 ②HR↓→返流↑ ③末梢血管阻力增大→返流↑ 联合瓣膜病变 临床病例常常既有瓣膜狭窄又有关闭不全，这时应以哪种病变为主来决定处理原则，尤其是肌松药和血管活性药物的使用应根据患者对药物的血流动力学反应来随时调节用药的种类及剂量 寻找出心率与血压、血管阻力之间的最佳匹配，以维持最佳的血流动力学状态