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宫腔粘连采取宫腔镜治疗疗效及剖析 　　摘要：目的 对宫腔镜手术治疗宫腔粘连的疗效和效果，为临床治疗宫腔粘连提供参考。方法 选择2013年1月~12月在我院妇科住院治疗的各种原因引起的宫腔粘连患者180例进行研究，对患者进行电切术，术后进行抗生素治疗。结果 180例患者轻度、重度和重度的患者分别为68例、72例和36例。经治疗后轻度患者治愈和有效的患者为66例，有效率为97%；中度患者治疗有效率为93%；重度患者治疗有效率为67%。月经异常变现越明显粘连程度越重宫腔粘连程度越轻，治疗有效率越高。结论 宫腔镜治疗宫腔粘连是较为理想的治疗方法，值得临床推广。 　　关键词：宫腔镜；宫腔粘连；疗效分析宫腔粘连是指子宫内膜在外力的作用下造成了破坏性损伤而导致的子宫腔粘连，常见于人工或自然流产手术后。由于子宫壁柔软娇嫩，在实行刮宫手术时，刮宫深度过大，力度过大，吸宫负压较大，就会造成宫底内膜基地损伤，造成宫腔粘连。目前子宫粘连的治疗主要有药物治疗、手术治疗、物理治疗和宫腔镜治疗，其中宫腔镜治疗由于具有直观、简单和安全的特点，在临床上正在逐渐推广。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2013年1月12月在我院妇科住院治疗的各种原因引起的宫腔粘连患者180例进行研究，患者年龄在25~48岁，平均年龄（37.6±2.9）岁。患者症状表现为月经异常，经宫腔镜观察显示均有不同程度的宫腔粘连。所有患者均同意实施宫腔镜手术治疗，术前询问相关病史及手术禁忌，实施体质检查、性激素水平诊断、甲状腺功能诊断，并进行超声检查宫腔情况，显示均无异常，手术时间选择月经干净的2~7d内进行，手术前12h给予米索前列醇0.1mg进行穹窿填塞，并防止导尿管进行宫颈扩张。 　　1.2宫腔粘连分类所有患者的诊断分类标准均采用欧洲妇科内镜协会制定的IUA标准进行分类。分为5个等级：Ⅰ度患者为宫腔内部大部分都存在着纤维黏连，但其输卵管开口和两侧子宫角均正常，无任何异常货病变情况；Ⅱ度患者表现为宫前和后壁组织发生纤维粘连，与Ⅰ度患者相比，两侧宫腔和输卵管口可见，未发生病变；Ⅲ度患者粘连情况较为严重，由于受到纤维粘连一侧宫腔和宫角发生堵塞或锁闭现象；Ⅳ度患者宫腔纤维粘连严重，发生了双侧输卵管及宫角锁闭；Ⅴ度患者宫腔发生了严重的变形，粘连程度非常严重，由于宫腔粘连甚至出现宫腔完全消失的现象。其中按粘连程度分为轻度：Ⅰ度、Ⅱ度；中度：Ⅲ度；重度；Ⅳ度、Ⅴ度。 　　1.3方法所有患者采用宫腔镜为德国STROZ公司生产的全自动连续灌注治疗宫腔镜，器械带有子宫电切镜、锐缘活检钳、微型剪刀、点状电极。B超诊断仪探头为3.5MHz，自带电动自控加压隆宫装置，以维持略高于体内的宫腔内压，膨宫液主要以5%葡萄糖注射液。患者在手术时采用静脉麻醉，术中采用宫、腹腔镜联合使用的方法，采用全身麻醉。手术过程中手术探针在探查宫腔深度和粘连程度，且使用宫腹腔镜时辅助以宫颈扩张棒逐步对对宫颈进行扩张，以保证镜鞘能够顺利通过。宫腔镜在通过宫颈后仔细观察粘连部位、范围、粘连程度、子宫内膜颜色、宫腔形态、宫腔是否有缩小、封闭等情况。在手术实施完毕后，向患者宫腔注入植酸10ml，并植入环形金属节育器。患者手术后，连续使用3d抗生素进行治疗，防止继发性感染。患者在手术后第2d服用定量雌激素，用量9mg/d，最大剂量不超过10mg。雌激素连续服用3w。3w后，患者服用药物安宫黄体酮，8mg/d，分2次服用，连用5d后观察治疗结果。 　　1.4疗效评价患者在治疗后评价标准分为：治愈、有效和无效三种。治愈是指患者经全面治疗后，经宫腔镜检查，子宫恢复至正常水平，输卵管两侧均正常开启。有效是指患者经治疗后，宫腔形态基本恢复，粘连部分明显分离，输卵管封闭显现有明显改善，但仍有少量粘连。无效是指患者经治疗后，宫腔镜显示与手术前无明显变化。 　　1.5统计学方法本研究采用SPSS14.0进行统计学分析，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检测，P＜0.05具有统计学差异。 　　2结果 　　2.1宫腔镜检查结果所有患者共180例，手术前经腹腔镜检查发现，轻度、重度和重度的患者分别为68例、72例和36例。 　　2.2宫腔粘连情况患者的宫腔粘连主要是由人工流产、刮宫手术造成，其中75例，宫腔操作手术在3次以上。患者以中度粘连为主，中度粘连的患者在72例，与文献报道情况基本吻合。 　　2.3宫腔粘连与月经情况关系所有180例患者中，月经异常的占176例，高达96%，其中月经异常变现越明显粘连程度越重，其差异具有统计学差异|P＜0.05。见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.4粘连程度与术后疗效本研究表明，宫腔粘连程度越轻，治疗有效率越高，与重度和中度患者相比，治愈有效率具有统计学意义。见表2。