B超引导下PNL术治疗复杂性肾结石俯卧位及改良后仰卧位的疗效比较.docVIP

B超引导下PCNL术治疗复杂性肾结石俯卧位及改良后仰卧位的疗效比较 李皓 （贵州省贵阳市第一人民医院泌尿外科贵州贵阳550002） 】目的：评估B超引导下PCNL术治疗复杂性肾结石俯卧位及改良后 仰卧位的疗效。方法：收集我科2011年1月-2013年12月3年间复杂性肾结石 患者69例，根据治疗体位的不同，将患者分为PP组（n=39）、MS组（n=30）, 比较两组患者手术时间、结石淸除率、输血率、住院时间。结果：MS组的手术 时间及住院时间明显低于PP组（Plt;0.05）,但从结石清除率及输血率的比较而 言，MS组与PP组无明显统计学差异（Pgt;0.05）。结论：MS相较于PP具有更大 的优势，临床值得推广。 】R692.4 】A 】1672-5085 （2014） 01-0116-02 前言 经皮肾镜取石术（PCNL）己广泛用于肾结石疾病的治疗。与传统手术相比， 其具有更大的安全性、结石清除率。尤其是对于复杂性肾结石（孤立性肾结石、 马蹄肾结石、鹿角状结石、多发结石、结石直径gt;3cn）,其手术安全性明显优 于传统手术治疗［1］。然而，对于PCNL在治疗复杂性肾结石的最适体位仍存有争 议［2］。目前多倾向于使用俯卧位（PP）,但本院通过3年间对PCNL治疗复杂性 肾结石俯卧位及改良后仰卧位（MS）的比较发现后者更具优势，特报道如不。 患者及方法 2.1患者 收集我科2011年1月-2013年12月3年间复杂性肾结石患者69例，患者 入院、PCNL手术实施、放射影像学等检测均在我院完成。根据治疗体位的不同， 将患者分为PP组（n=39）、MS组（n=30）,患者基线资料描述参见“结果”部 分。两组入组患者的诊断及非手术治疗均参照《中国尿石症治疗指南》及《鹿角 形结石诊断治疗指南》进行［3】［4】。所旮患者术前均获告知并征得其同意，研究 或医院伦理委员会批准，研究过程符合赫尔辛基宣言。 2.2 PCNL手术方案 PCNL手术方案描述参见既往文献。 2.3评估治疗 本研宄评估治疗包括（1）手术时间；（2）结石清除率；（3）输血率；（4） 住院吋间。 2.4统计学方法 数据采用均数plusmn;标准差的形式表示，非参数检验的Chi-Square检验及 Fisher Exact检验用于计数资料比较。计量资料比较采用独立样本T检验。Plt;0.05 视作具有统计学差异，统计学软件为SPSS13.0。 结果 3.1临床资料描述 如表1所示，MS组及PP组患者的临床基线资料特征如下：两组患者的结石 多位于右侧，以男性居多，两组在结石大小、年龄、性别、结石位置、体重指数 等基线资料方面的比较无明显统计学差异，两组具有可比性。 表1:患者临床资料描述 MS(n=30) PP(n=39) P 值 结石人小(mm2) 423.38plusmn;129.7 430.9plusmn;133.4 0.669 左/右 / 双侧 8/18/4 11/21/6 0.719 年龄 52.17plusmn;21.33 51.53plusmn;19.20 0.551 性别（男） 18/30体重指数 性别（男） 18/30 体重指数 23/39 0.155 23.36plusmn;2.86 24.01plusmn;1.99 0.239 3.2手术吋间、结石清除率、输血率、住院吋间比较 由表2结果可知：MS组的手术时间及住院时间明显低于PP组(Plt;0.05), 但从结石清除率及输血率的比较而言，MS组与PP组无明显统计学差异 (Pgt;0.05)。 表2:患者手术吋间、结石清除率、输血率、住院吋间比较 TOC \o 1-5 \h \z MS(n=30) PP (n=39) P 值 手术吋间(分)112.74plusmn;40.66 142.22plusmn;33.68 lt;0.01 结石清除率(％) 26/30 32/39 0.814 输血率(％) 1/30 2/39 0.089 住院吋间(天)4.83plusmn;2.10 7.12plusmn;2.48 lt;0.01 讨论 PCNL作为一种创伤小，安全性较高的微创手术方法广泛应用于肾石症的治 疗。在体位的选择中，传统体位的选择多倾向于俯卧位。然而，许多文献已证实 手术体位的不同可对手术疗效产生影响。Kumar P［5］等认为改良后的仰卧位可减 轻患者的手术负枳，减少手术吋间及住院吋间，II不必调整体位，便于麻醉师建 立麻醉通道。Liu L等［6］亦证实MS可有效减轻住院、手术吋间，但不能降低结石 清除率、输血率、并发症发生率。本研究通过对69例患者的PCNL手术疗效相 关指标的评估表明：MS可冇效降低手术吋间、住院天数，但对结石清除率、输 血率无影响，该结果与上述文献报道相似。尽