ERP、传统治疗方法治疗急性胆管炎的回顾性分析.docVIP

ERCP、传统治疗方法治疗急性胆管炎的回顾性分析 武汉市黄陂IX人民医院肝胆外科 目的回顾性研究内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、传统治疗方法(非ERCP 方法)在治疗急性肭管炎的疗效差别。方法收集2012年至2014年间木院145 例急性胆管炎患者资料，随机分为ERCP组(75例)和传统治疗组(N-ERCP) (70 例)进行治疗，治疗结束后分别观察治疗前后血常规、肝功能、血清胆汁生化、 住院时间等指标。结果治疗后第7天，ERCP组、N-ERCP组WBC计数与同组手 术前比较，差异有显著性(Plt;0.01),且ERCP组优于N-ERCP组;ERCP组、N-ERCP 组ALT、AST、AKP、GGT与同组治疗前比较，差异有统计学意义(Plt;0.01),治 疗后，ERCP 组、N-ERCP 组 ALT、AST、AKP 有显著差异(Plt;0.01),而 GGT 无 显著差异(Pgt;0.05);治疗后第7天，2组TBA、TBIL、CB、UCB与同组手术 前比较，有显著性差异(Plt;0.01),治疗后，ERCP组、N-ERCP组无显著差异(Pgt; 0.05)；住院时间比较，RECP 组为(14.93plusmn;2.19) d, N-ERCP 组为 (17.94plusmn;3.38) d, 2组住院时间比较有显著性差异(Plt;0.01)。结论对 于急性胆管炎，适时的开展ERCP,相对于其他方法而言其效果是十分可靠的。 关键词：急性胆管炎；内镜逆行胰胆管造影 胆道系统的炎症感染称为胆管炎，炎症的进展过程常常由胆道系统 开始并迅速的向肝胆外扩展，称为菌血症。胆管炎首先是由Charcot在1877年 提出，肌道的梗阻继发细菌感染是肭管炎最常见的特征。病程轻时仅仅是急性肭 管炎，加重后则成为急性化脓性胆管炎。并不是每例胆管梗阻都会发展成胆管炎， 但是胆管炎则均会出现胆道梗阻的情况［1-4］,除了临床常见的Charcot三联征外, 会进一步发展成Reynolds五联征危及生命［5-6］。 胆道梗阻最常见的原因是胆道结石，除此之外，肿瘤、侵袭性的操作等 均可能引起。细菌感染可能由肠道细菌上行感染或胆道的细菌感染引起，由此出 现胆管炎的症状。肭道的压力和疾病密切相关，由于决定了死亡率。如果肭道压 力超过了 25cmH2O,肝脏的抗感染防御机制则彻底丧失，进而导致多器官功能 障碍。 胆道梗阻的情况在胆管炎的病理生理过程中十分重要，会直接导致胆道 压力的升高引发感染发生。在25%-40%的病例中，由于弹道梗阻引起胆总管压力 超过25cm H20,胆道感染的细菌通过门静脉及周围淋巴系统传播导致菌血症[7]. 既往由于胆道压力升高造成的化脓性胆管炎，如果得不到治疗或治疗延误，死亡 率高达80%-90%。传统的胆管炎的治疗在疾病早期，急性单纯性胆管炎，病情不 太严重吋，可先采用非手术方法，对非手术治疗无效，并由单纯性胆管炎发展成 急性梗阻性化脓性胆管炎时则采取手术治疗（剖腹手术或腹腔镜手术）。ERCP的 应用为胆管炎的治疗提供了一个新的方案，我们对本院145名急性胆管炎患者进 行冋顾性研究，以比较ERCP与非ERCP治疗方案的不同。 资料和方法 1.1临床资料及分组 收集2012年至2014年间本院145例急性胆管炎患者资料，所奋患者均 在发病72 h内入院。随机分为ERCP组和非ERCP组（N-ERCP）: ERCP组75例， 女34例、男41例，平均年龄（36.0 plusmn; 11.2）岁;N-ERCP组70例，女 43例、男27例，平均年龄（38.0 plusmn; 10.8）岁；给予内科常规治疗，治疗 无效发展为急性化脓性梗阻性胆管炎吋行急诊手术治疗（剖腹或腹腔镜行胆总管 切开T管引流）。在诊断急性胆管炎中除Charcot三联征、Reynolds五联征外，我 们使用了东京标准来参考评估患者的严重程度及治疗方案的制定。 东京标准 （A） 临床表现：胆管疾病病史、发热、畏寒、黄疽、腹痛（尤其上腹 痛 （B） 实验室检查：炎症反应的信号（如白细胞计数升高）、肝功能相关 检测（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等升高） （C） 影像学证据：胆管扩张或病原学检查（结构异常、结石等） （i）疑似诊断：A中2项或以上 (ii)确诊：A中2项或以上，同吋有B或者C中情况 1.2方法 ERCP 组 材料:富士能ED 450X4十二指肠镜及德国西门子Siremobil Compact L 型移动式C形臂X射线机。、乳头切开刀、针形切开刀、取石网篮、取石球囊、 斑马导丝、鼻胆管引流管、36%泛影葡胺。 操作步骤：循腔进镜至十二指肠，行内镜下逆行胆管造影(ERC),插入 乳头切开刀，将乳头切开，如果梗阻为结石则行取石治疗，若为其他梗阻因素(如 胆道肿瘤)