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FeNO测定在小儿慢性气道炎症性疾病中的应用 苏州大学附属第三医院213003 关键词】呼出气一氧化氮；小儿气道炎症疾病；支气管哮喘；慢性咳嗽 】R562.2+5 】A 】2096-0867（2016）09-212-02 自从2011年美国胸科学会（ATS）发布了首个《在临床应用时如何 解读呼出气一氧化氮（FeNO）检测结果》［1］官方指南后，临床医生对FeNO检 测的临床价值认识水平明显提高，临床应用和研究也越来越多。木文重点阐述 FeNO的测定和在小儿慢性气道炎症疾病中的应用。 FeNO检测概述 1.1 一氧化氮的产生 一氧化氮（NO）是上世纪八十年代被发现的一种可扩散的活性自由基， 多种细胞如内皮细胞、巨噬细胞、神经细胞和肝库普弗细胞等都能合成NO,在 这些细胞组织中都存在着一氧化氮合酶（NOS）,它能催化左旋精氨酸生成胍氨 酸和NO。体内的NOSti括三种同工酶：神经原型NOS（nNOS）、内皮细胞型NOS （eNOS）以及诱导型NOS （iNOS）o三种类型的NOS均存在于呼吸道，研究发现 ［2］FeNO升高主要归因于气道上皮内iNOS的表达增加。在气道中除上皮细胞外， 一些固有免疫细胞（包括巨噬细胞、中性粒细胞及自然杀伤细胞等）在生理状态 下不表达iNOS，但是在炎症刺激下，肥大细胞释放的促炎症细胞因子如白细胞 介素I、肿榴坏死因了*beta;、gamma;干扰素等诱导上述纟ITI胞大量表达iNOS， 从而产生NO。各种气道炎症均可导致NO增高，但以嗜酸性粒细胞性炎症为主。 1.2FeNO的测定 FeNO测定技术的发展已经U臻成熟并得到认可，在疾病不同时期可反 复检测。2005年ATS指南［3］推荐了成年人及儿童FeNO检测技术的标准。检测模 式有在线检测和离线检测两种。通常采用在线模式进行检测，即根据NO与臭氧 反应后的化学发光技术实时测定FeNO,精确度可达到十万分之一水平，是目前 应用最广泛且最灵敏的测定方法。根据检测标准，检测必须采用符合标准的测量 仪器，测试前1小吋避免剧烈运动、进食及吸烟，先把肺内的气体基本呼出之后， 让受试者的口唇将过滤器紧密包住，然后吸入不含NO的气体，使其达到肺总量， 然后立即呼出肺内气体(避免憋气)，保持均匀流速向着过滤器缓慢呼气。因儿 童较难达到并维持规定的呼气流速，因此指南推荐不能配合完成上述过程的儿童 采用离线检测模式，即受试儿童先通过呼气口(设冇一定的呼气阻力)向一个储 存容器内吹气，再送到临床或实验室使用测量仪器检测容器内气体得到结果。 1.3FeNO水平的影响因素 影响FeNO水平的因素很多，许多因素迄今尚不十分清楚，也是0前国 内外的研究热点。总结起来主要包括： 非疾病因素：众多研究表明儿童FeNO水平与生理因素如年龄、 身高、体重、性别、种族等诸多因素有关。Buchvald等人［4］对5—16岁的气道炎 症患儿的FENO水平进行研究后发现，患儿FeNO水平和苏年龄呈显著正相关性， 平均年龄每增长1岁，FeNO增加ltimes;10-9o Malmberg等［5】调查了 114例 7-16岁健康儿童，发现FeNO与年龄、身高、体重、体表面积等冇关，而与性别 无关；Kovesi等［6】等对657例儿童的检测则显示亚裔人种FeNO水平显著高于白 种人。另外环境气体中NO水平、患儿鼻腔内的N0、测定时患儿呼气的流速、 患儿的运动情况、患儿食用过含硝酸的食物或药物等，均冇可能会对患儿FeNO 的水平造成影响。 疾病因素：包括气道过敏疾病，如支气管哮喘、过敏性鼻炎；反 复喘息、呼吸道感染、原发性纤毛不动综合征、肺囊性纤维化等［7】。患儿自身 的特应性体质，是FENO水平上升的一个重要影响因素，特别是对于奋湿疹或者 过敏性鼻炎等过敏类疾病的患儿，其FENO水平明显高于无过敏性疾病的患儿。 Scott等［8］研究显示FeNO水平与特应性过敏状态密切相关，过敏性哮喘儿童 FeNO水平明显高于非过敏的哮喘患者。甚至有研宄者认为不同过敏原、特成性 程度、过敏原数量等都对FeNO有重要影响［9.10］。 FeNO测定在小儿气道炎症疾病诊治中的应用 支气管哮喘、慢性咳嗽是小儿最常见及主要的慢性呼吸道疾病。气道炎 症是这类疾病的核心，是引发一系列临床症状及实验室改变的根源。研究证实慢 性气道炎症疾病在发生哮喘等症状及肺功能也出现异常之前，患儿的FeNO水平 就己经呈现上升趋势，并会随着患儿气道炎症的严重程度加重而继续升高；而 在抗炎治疗后FeNO水平又会快速降低，且其降低时间明显早于炎症症状、气道 阻塞情况的改善时间。所以，FeNO测定在小儿慢性气道炎症疾病的诊断、治疗、 评估中均有较高的应用价值。 2.1确定气道炎症的性质，协助诊断及鉴别诊断 FeNO是反映气道嗜酸性粒细胞炎症状