AnnArbr分组和β2微球蛋白与非特指型弥漫大B细胞淋巴瘤（LBLNS）临床预后相关.doc

Ann Arbor分组和13 2-微球蛋白与非特指型弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL-NOS)临床预后相关 Delta;通讯 :雷芳， : HYPERLINK mailto:leifang370@163.comleifang370@163.com 费小明，陈施婧，汤郁，余先球，吴玉姣，朱彦，雷芳Delta; 江苏大学附属医院，江苏镇江，212001 】目的：研究与非特指型弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL-NOS)预后 有关的相关因素。方法：回顾性分析我院64例初诊的DLBCL-NOS病例，分析病 人的Ann Arbor分期和分组、国示预后指数(IPI)、beta;2-微球蛋白等因素与病 人治疗后是否达到完全缓解(CR)与总体生存(OS)的关系。结果：除了患者 的年龄、IPI评分、Ann Arbor分组地与患者的CR率之间有统计学差异(均 Plt;0.05)；患者年龄、IPI评分、骨髓侵犯，LDH和beta;2-微球蛋白水平、Ann Arbor分期和分组、结外累及与病人的OS有关(均Plt;0.05)。结论:除了 IPI 评分屮的年龄、血LDH水平、结外病变、Ann Arbor分期等参数外，Ann Arbor 分组和beta;2-微球蛋0也与DLBCL-NOS的预后有关。 关键词】弥漫大B细胞淋巴瘤；非特指型；回顾性；Ann Arbor分组； beta;2-微球蛋白 弥漫大B细胞淋巴瘤(Diffuse large B cell lymphoma, DLBCL)是所有非霍奇金淋 巴瘤屮发病率最高的一种侵袭性淋巴瘤，从细胞來源上來看其来B B淋巴细胞, 细胞表面表达CD19、CD20、CD22、CD79alpha;等抗原。WHO分类将DLBCL进 一步分为多个亚型，如富T细胞、原发屮枢神经系统、老年的EB病毒阳性等， 但非特指型(not otherwise specified, NOS) DLBCL在各亚型中最为多见［1】。CHOP 方案是目前治疗DLBCL的标准方案，而针对B淋巴细胞表面CD20抗原的美罗华 (Rituximab, R)与CHOP方案联合后，DLBCL的治疗效果进一步提高。但临床依然 有部分DLBCL病人表现为复发或难治，尤其是国际预后指数(International Prognostic Index, IPI)评分在2分以上的患者［2, 3］。对于初诊的DLBCL病人预后分 层一直是研宄的热点。本文就我中心64例经CHOP等方案联合或不联合美罗华 治疗的DLBCL-NOS初诊病人作一总结和分析。 1资料和方法 1.1病例本研究的病例均为2006年9月到2014年8月期间，江苏大学附 属医院住院治疗64例病人的临床资料。入选病例均为初诊病人，全部经病理并 结合临床诊断为DLBCL-NOS, H冇完整的诊断、治疗和随诊资料。64例DLBCL 患者中，有57例患者经CHOP方案［2］化疗；4例患者经DHAX方案化疗［4］; 3例 患者经EPOCH方案化疗［5］。上述方案联合或不联合美罗华。联合的病例在化疗 的前1天根据体表面积375mg/m2给予美罗华。我们采用Ann Arbor分期和IPI 对病人进行分级和评分。治疗后是否达到CR根据2013年美国非霍奇金淋巴瘤 NCCN诊疗指南推荐标准进行评估。本研究中病例不包括复发DLBCL、或在其它 类型淋巴瘤基础上转化的DLBCL、或伴冇HIV感染的DLBCL、也除外富T细胞、 原发中枢神经系统、老年的EB病毒阳性等特指型DLBCL、也除外化疗治疗疗程 少于3个疗程、或随诊过程中失诊的病人。 1.2统计学处理数据的统计分析由SPSS统计软件(V 12.0)处理。Chi-square 和Fisher exact检验用来比较各组间CR率的统计学差异。对于和CR有统计学差 异的变量，进-步用多因素Logistic regression检验来确定是否为独立的危险因素。 Kaplanndash;Meier检验用来估计不同组间的OS，Log rank检验比较不同组间 OS的统计学差异。对于和OS相关的因素，进-步用多因素Cox regression分析 确定是否为影响OS的独立危险因素。Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1临床特点本研究中64例DLBCL患者中，起病中位年龄为59.5岁(19-85 岁)，其中男性36人，女性28人。截止到2014年8月1日最后一次随访时，中 位生存期为33个月(6-95个月)。 2.2各因素与CR的关系患者根据年龄、性别、结外侵犯个数、骨髓侵犯、 Ann Arbor分期分组、IPI评分、LDH、beta;2-微球蛋白分组后，经单因素Logstic regression分析发现，按患者的年龄lt;60岁或者gt;60岁(P=0.001)