肾主气化与临床应用.doc

word 资料下载可编辑 专业技术资料 肾主气化及其临床应用 中医学关于气及气化的认识 气是古老中国的一种哲学思想。气是宇宙万物之宗，大千世界变化之源。气化流行，生生不息。因此，每当人们在探讨生命现象时，总会把视角投向“气”这一古老的宇宙观。气做为一种原始的生命理论基点，一直贯穿着中医理论的始终。气的聚散离合等运动变化是维持人体生长壮老已各个生命过程的基本要素。正如庄子所言：“人之生，气之聚也，聚则为生，散则为死”。因此，了解气以及气的运动变化过程，对于探讨人体的生命现象及其活动规律有着十分重要的意义。古人认为，万物之始皆气化。气化一词在中医学文献中始见《内经》。其含义有二：一是指体内物质形态的相互转变过程。如《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏也，气化则能出焉”。二是指运气变化过程中出现的气化太过、不及，以及同天、先天和后天等。有关这方面的论述散见于《素问·气交变大论》、《素问·六元正纪大论》、《素问·至真要大论》等文。所以从中医学的角度来看，气是产生生命机体的基本物质。气化过程是维持机体生命现象的基本保证。人无不因气化而生，也无不因气化而亡。由此可见，气作为宇宙物质唯一的本原实体，起初纯粹以自然现象无定的姿态出现，随之在其自身内在的矛盾运动作用下而逐渐分化、异化或衍变。它所具有的创生性充塞于一切实体之中，使得绵延不断的创生变化得以维系，这也就是所谓的气化过程。因此，气化过程存在于一切事物的生成与变化之中。气化指气的运动变化，是人体生理功能(能量的转化形式)的表现，如有形之物质可转化为无形之功能，无形之功能亦可转化为有形之物质的形气转化。《素问·阴阳应象大论》说：“味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形。”气化指有形之质的精血转化等。气化也指脏腑的具体功能，如三焦对液体的调节功能称“三焦气化”，膀胱的排尿功能称“膀胱气化”等。气化在临床及病理上的表现 事物运动变化的动力在于气化本身的矛盾结果，这一矛盾对立呈现出阴阳属性。所谓的“阴阳之化”即指在气化过程中表现出的两种属性完全对立的过程，即“阴化”和“阳化”两种情况。“阳化”即“阳化气”，是指在气化的过程中出现功能变化的现象。就机体而言，阳化所产生的机能活动，具体可以表现为“神”和“火”两方面。所谓的“神”即是指“神机”，指机体的生命活动，包括了人的精神、意识、思维活动，以及各组织器官的功能活动。所谓“火”即指维持体温以及保持机体功能活动正常进行所需的能量。“阴化”即“阴成形”，是指在气化的过程中出现物质变化的现象。就机体而言，阴化所产生的物质变化，具体可以表现为“形”和“水”两方面。所谓“形”指人身的形体，包括五脏六腑、四肢百骸以及筋、脉、肉、皮、骨等组织器官。所谓“水”即是指体内各种不同体液，包括精、血、津液。在病理上，气化的紊乱和气机的异常是导致机体患病的原因所在。病态气化主要包括阳化和阴化的太过与不及。阳化太过，一方面，机体处于机能亢进的病态表现，如肝气横逆、肝阳上亢、肝风内动等表现；另一方面，能量过剩则机体表现出热证。阳化不及同样有两方面表现：一是机体功能低下，呈现出脏腑功能衰弱的病理变化。如心气虚则推动无力，不能输送血液到全身；脾气虚则运化无能，水谷不化。二是机体没有足够的热能来维持生理需要则机体表现出寒证。阴化太过则机体出现精微物质化生太过而成病态，机体表现为形态肥胖、精血外溢、水饮内停等病理反应。阴化不及则精微物质化生不足，机体表现为形体消瘦、精血亏少、津亏液燥等病理现象。因此，“阴化”和“阳化”的过程是既相互对立，又相互依存的。两者之间的协调平衡是维持一切机体产生、发展、壮大等一切生命过程的根本要求和保证。《淮南子·本经训》指出：“天地之气，莫大于和，和者阴阳调”。并且进一步指出：“天地之气和，阴阳之陶化，万物皆乘一气者也”。肾主气化的概念 自《内经》以来对肾的气化功能即有较多的论述。如《素问·灵兰秘典》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”陈修园补充曰：“肾气足则化，肾气不足则不化”(《医医偶录》)。《内经》认为人体内气化功能失常就会出现病变，特别是气的运动发生紊乱或障碍，如气滞、气逆，就会造成机体内部升降出入的失调。针灸服药的目的也就在于调节体内阴阳，使气化过程恢复正常。肾主气化是肾脏生理功能的高度概括。体现了精气的相互依存、相互促进的关系。肾精的运动表现为气化。肾作为气化的物质脏器，命门为气化的功能表现，肾所藏之精既是气化的物质基础，又是气化的产物。肾之所以作为命门气化的脏器，乃在于它的藏精作用，肾藏有形之精，内寓肾阴肾阳，精化气，谓之肾气。肾阴对机体脏腑组织起着滋养濡润的作用，肾阳对机体脏腑组织起着温煦推动作用。可见肾的气化包含肾藏精的功能。从另一角度看，肾的气化