中医学基础第二章闻诊.ppt

* * * * * * * 二、嗅气味 嗅气味，是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、排出物，如口气、汗、痰、涕、二便、经、带、恶露、呕吐物等的异常气味。嗅气味可以了解疾病情况，一般气味酸腐臭秽者，多属实热；微有腥臭者，多属虚寒。 （一）、病体气味 1、口气：口气，指从口中散发出的异常气味。 　　口臭 ── 多与口腔不洁，龋齿或消化不良有关。 　　口出酸臭气，伴食欲不振，脘腹胀满者 ─多属胃肠积滞。 　　口出臭秽气者 ── 多属胃热。 　　口气腐臭，或兼咳吐脓血者 ── 多是内有溃腐脓疡。 　　若臭秽难闻，邪龈腐烂者 ── 为牙疳。 2、汗气：汗气指汗液所散发出的气味。病人身有汗气味，可知曾有汗出。 汗出腥膻－是风湿热邪久蕴皮肤，津液 受到熏蒸所致，多 见于风温、湿温、热病，或汗后衣物不洁所致。 　　汗出臭秽－可见于瘟疫或暑热火毒炽盛之证； 腋下随汗散发阵阵臊臭气味者－是湿热内蕴所致，可见于 狐臭病。 3、痰、涕之气：正常状态下，人体排出少量痰和涕，无异常气味。 　　病者咳吐浊痰脓血，腥臭异常－属肺痈，为热毒炽盛所致； 　　咳痰黄稠味腥者 ── 肺热壅盛所致； 　　咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味者 ── 属寒证； 　　鼻流浊涕腥秽如鱼脑者 ── 为鼻渊； 　　鼻流清涕无气味者 ── 为外感风寒。 4、二便之气：二便闻诊除注意了解特殊臊臭气味外，要结合望诊综合分析判断。如： 　　大便酸臭难闻者 ── 多属肠有郁热； 　　大便溏泻而腥者 ── 多属脾胃虚寒； 　　大便泄泻臭如卵，夹有未尽消化食物，失气酸臭者 ── 是宿食内停，消化不良之故； 　　小便黄赤浑浊，有臊臭味者 ── 多属膀胱湿热； 　　尿甜并散发苹果样气味者 ── 消渴病。 5、经、带、恶露之气：经带闻诊主要是了解有无特异气味。 　　月经臭秽者 ── 多属热证。 　　月经气腥者 ── 多属寒证。 　　带下黄稠而臭秽者 ── 多属湿热。 　　带下白稀而腥臭者 ── 多属寒湿。 　　崩漏或带奇臭，并杂见异常颜色－见于癌症，属危重病证。 　　产后恶露臭秽者 ── 多属湿热下注。 6、呕吐物之气：指通过嗅觉辨呕吐物气味，以判断病证的寒热性质。 　　呕吐物清稀无臭味者 ── 多属胃寒； 　　呕吐物气味酸臭秽浊者 ── 多属胃热； 　　呕吐未消化食物，气味酸腐者 ── 为食积； 　　呕吐物无酸腐味者 ── 多属气滞； 　　呕吐脓血而腥臭味 ── 为内有脓疡。 　　病体散发的各种异常气味，临床上除医生直接闻诊所得外，其它诸如痰、涕、二便、妇女经带恶露等排出物的异常气味，可通过问诊获知。 （二）、病室气味 病室气味实际是由病体本身或排出物所散发的。气味从病体发展到充斥病室，说明病情重笃。 病室臭气触人 ── 多为瘟病； 病室充有血腥味 ── 病者多患失血证； 病室散有腐臭气 ── 病者多患溃腐疮疡； 病室尸臭 ── 多为病者脏腑衰败，病情 重笃； 病室尿臊气（氨气味） ── 见于水肿病晚期（尿毒症）； 病室有烂苹果气味（酮体气味） ─多为消渴病患者，亦属危重证。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第二章 闻诊 概念：闻诊是通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法。 内容：包括听声音和嗅气味两个方面。 　原理：由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。 【教学要求】 1．掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语等变化及其一般临床意义。 2．熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、痰、二便、带下以及病室气味等变化及其临床意义。 一、听声音 听声音是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。 　　听声音的内容包括听辨病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等。 语言声音的发出，不仅是喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而且与肺、心、肾等内脏的虚实盛衰有着密切的关系。 （一）、语声 声音的辨别要注意语声的有无，语调的高低、强弱、清浊、钝锐，以及有无异常声响，以供辨证参考。 　　一般来说，语声高亢宏亮有力，声音连续者，多属阳证、实证、热证，是阳盛气实，机能亢奋的表现；语声低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻，多属阴症、虚、寒证，多为