ICU_8月份病例讨论.ppt资料教程.ppt

（五）复能剂中毒 复能剂中毒也是一个医源性合并症，但较阿托品中毒少见，多见于短时间内大量静脉注射复能剂。复能剂过量或中毒可抑制胆碱酯酶活性，同时可抑制呼吸中枢，易被误诊为反跳而导致病情复杂化，严重者也可引起呼吸衰竭而死亡。 ICU8月份护理病例讨论 呼吸机治疗进展 日期 模式 FiO2 F(次/分) VT(ml) PS(cmH2O) 7.31 SIMV 60 12 475 12 8.1 SPONT 50 12 8.2 SIMV 45 12 475 10 8.3 SPONT 40 10 辅助检查--待完善 项目 7.31 8.1 8.2 8.3 谷丙转氨酶9-50u/l 79.6 U/L 283.9 U/L 谷草转氨酶15-40u/l 88.6 U/L 168.7 U/L 谷氨酰转肽酶10-60u/l 16.5 U/L 63.9 U/L 肌酐44-132.6umol/l 92.3 UMOL/L 84.0 UMOL/L 尿酸 150-390umol/l 478 UMOL/L 437 UMOL/L 肌酸激酶24-195u/l 180.8 U/L 500.8 U/L 肌酸激酶同工酶0-24u/l 38.0 U/L 44.8 U/L 乳酸脱氢酶114-240u/l 316 U/L 482 U/L 胆碱酯酶30-80u 26 单位 20 单位 凝血酶原时间10-14s 15.2 S 14.6 凝血酶原活动度70-130% 52.9 % 56.3 % D-二聚体0.03-0.55mg/l 0.980 MG/L。 6.590 MG/L 【目前情况】：-待填写 二 ICU诊治措施--管床医师 【ICU诊治措施】： 1、呼吸机辅助呼吸保障呼吸道通畅 急查血气分析：PH6.99、PCO220mmHg、 Lac15mmol/l、HCO3-4.8mmol/l、BE-26.6mmol/l，积极纠正酸中毒，并根据 血气分析结果调节呼吸机模式及参数。 2、洗胃促进毒物排出 患者与7.31、8.1、8.2、8.3号分别生理盐水3000ml 洗胃;终止毒物吸收，促进毒物分解而解毒。 4、应用胆碱酯酶复能剂：应用碘解磷定1g+5%GS100ml静脉点滴q6h,并根据患 者皮肤出汗情况，瞳孔大小等各项指标，及时应用阿托品。 5、血液灌流：7.31号16：40行血液灌流。持续时间4小时，患者于20：00神志 转清醒，瞳孔由散大固定转为直径约3mm，对光反射存在。21：56复查血气分 析PH7.29、Lac9.2mml/l,代谢性酸中毒较前好转。 3、对症治疗 患者入室血压94/50mmHg,积极补液、静滴多巴胺维持血 压，防治炎性渗出；并予B型病毒灭活冰冻血浆370ml静滴改善循环，维 持内环境稳定；保护各脏器功能及对症支持治疗，并完善相关检查； 6、完善化验：8.1查肝功示：谷丙转氨酶 283.9 U/L、谷草转氨酶 168.7 U/L 、肌酸激酶 500.8 U/L，考虑农药所致，已给予保肝、营养心肌细胞 药物，8.2复查肝功示： 三、已经解决的或现存的护理问题--李慧、衷微 四 急性农药中毒护理中应注意的潜在临床问题 周爱侠 （一）急性有机磷中毒反跳现象 AOPP反跳现象是AOPP缓解期的一个常见并发症，病情非常凶险，病死率较高，反跳发生时间多于入院后第2～7天。因此，必须引起高度重视。 1反跳的主要原因 1.毒物的再吸收，洗胃不彻底、毒物贮存于体内某些特定组织内缓慢释放吸收，农药在体内氧化后毒性加剧等有关。 2.缓解期阿托品减量过快或过早停用，复能剂用量不足或超大量用药，这两种因素均可导致乙酰胆碱的再度蓄积而引发反跳。 3 此外，大量补充含糖液体及补入能量合剂等含辅酶A类药物，可使体内乙酰胆碱合成增加，从而抵消阿托品的拮抗作用，稀释了血中有活性的胆碱酯酶、阿托品浓度 2反跳的症状 反跳的临床表现与有机磷中毒表现相似，多表现为精神萎靡、头昏、面色苍白、恶心、呕吐、皮肤出汗、流涎、分泌物增多、瞳孔缩小、胸闷、心悸、气促、气憋、心动过速甚至肌颤，呼吸衰竭。不久后出现较严重的有机磷中毒症状，而且往往比原来的症状更重，可出现呼吸停止、肺水肿、心肌病、心力衰竭、脑水肿等 3反跳的治疗 主要针对其症状进行防治：1.早期应反复洗胃 必要时可留置胃管2～3小时后再次洗胃，并应彻底清洗皮肤，换掉被污染的衣物，以防止机体贮存库释放吸收中毒。2.早期足量应用阿托品和复能剂治疗 快速“阿托品化”，减量时应严密观察病情变化，全面分析判断而决定用药量，既要大胆，又要细心，既要足量又不可过量。避免大量补充含糖液体、含辅酶A类药物及使