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手指人咬伤并发指骨坏死65例剖析 　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.043 　　[摘要] 目的 分析手指人咬伤并发指骨坏死的处理方法。方法 整群2014年6月―2015年11月期间收治的65例手指人咬伤并发指骨坏死患者作为研究对象，观察患者受伤部位的临床表现、并发症情况、受伤分期及细菌培养结果。结果 65例患者中，33例患者疾病分期为中期，32例患者为晚期，参照Swanson等及TAM系统标准对65例患者的手指功能进行评价，结果显示优31例，良8例，可9例，差4例，截指13例。细菌培养结果显示葡萄菌属、链球菌属及肠道杆菌属为主要感染致病菌。结论 手指人咬伤发生后应立即接受治疗，若延误治疗很可能并发感染、指骨坏死等严重并发症，而指骨坏死后往往需咬除指骨或截指处理；应联合应用广谱抗生素预防或抗感染；注意伤指功能的早期锻炼。 　　[关键词] 人咬伤；指骨坏死；截指；VSD 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）04（b）-0043-03 　　人咬伤是指人用牙齿攻击对方所造成的伤害，该种咬伤与动物咬伤存在一定的差异性，该名词最早被收录于中国医学大辞典中，原文记载人之齿垢最毒，故咬伤之创，亦肿痛异常，失治则臭脓腐烂，日久不敛。人咬伤多发生于多发生于斗殴打架，具有不可预期性，比较常见的咬伤部位为手指、手臂。由于人体的手指关节较多，结构复杂却又不失精细，因此在被咬伤后极易对手指功能造成影响，这也是我国临床在处理手指外伤时以最大程度的恢复患者手指功能为基本原则的主要原因。此外，临床观察还发现手指人咬伤的并发症较多，其中以指骨坏死最为严重，往往要截指治疗，给患者带来不可弥补的损伤。国外临床研究报道[1]100例手指咬伤患者中，27例患者的初诊时间超过8 d，18例患者因临床处理不恰当截指。为分析手指人咬伤并发指骨坏死的处理方法，现将该院2014年6月―2015年11月期间收治的65例指骨坏死病例的处理，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选取的该组65例患者为住院部患者，中男31例，女34例；年龄最大50岁，最小7岁，病程3～10 d，平均病程为（5.9±0.8）d。按Basadre及Welch等分期法中期33例，晚期32例。其中食指22例，中指27例，环指16例。65例各期患者就诊时的临床表现包括肌腱损伤、化脓性关节炎、软组织坏死、指骨骨折。见表1。该院该研究已事先获取医院伦理委员会批准和患者的知情同意。 　　1.2 手指人咬伤并指骨坏死处理原则及方法 　　临床在对手指人咬伤并指骨坏死患者实施处理时，应先引流，控制感染，然后尽早将创口闭合，感染创面完全切除，对于指骨部分坏死者予以咬除，缺损严重者进行植骨；对于指骨完全坏死者，予以截指，使之成为新鲜创面，应用VSD负压（负压引流装置生产厂家：上海华杰企业发展有限公司；型号：TFR3-1300）吸引，延期闭合创口。术后常规应用先锋霉素V（批准文号：国药准字药品特性：化学药品，按C14H14N 8O4S3计 1.0 g） 5～7 d。截指13例，咬处部分植骨者52例[2]。 　　1.3 统计方法 　　研究数据均使用SPSS 19.0版本统计学软件处理，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。 　　2 结果 　　随访3～12个月，平均9个月。按照Swanson等及TAM系统标准[3]对65例患者的手指功能进行评价，其中优31例，良8例，可9例，差4例，截指13例。综合优良率60.0%。而中期组的优良率高于晚期组。采集65例患者引流物进行细菌培养基药敏试验发现，患者手指感染的主要病原菌为验结果主要细菌为链球菌属、金黄色葡萄球菌属、肠道杆菌属、变形杆菌属，与文献[4-5]报道结果相符。上述病原菌对青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素、氯霉素、四环素等药物的敏感性较高，见表2。 　　3 讨论 　　临床观察发现手指人咬伤伤口感染后，病原菌可迅速侵入筋膜间隙、腱鞘及血液系统，并导致严重的并发症，处理结果也往往不尽如人意，给患者导致致残的结果。越晚处理伤口，结果越差，优良率越低。因此受伤后尽早处理伤口是改善患者预后的关键[6。由于外科创伤类型较多，因此外科清创方式也存在一定的差异性，手指人咬伤并发指骨感染属于一种严重类型的创伤，在对该类患者实施临床治疗时，应绝对避免非医学处理、草率处理，应积极观察伤指血供及组织皮肤颜色，尽可能早期清创，早期闭合创口，保留患者指功能[6]。 　　临床数据统计结果显示感染是手指咬伤患者最易发生的并发症，发生率约为60%，感染的常见致病菌包括革兰阳性菌及革兰阴性菌。而指骨感染最严重的莫过于指骨骨髓炎，骨髓炎仍是令